МКБ 10: E54. Острая недостаточность аскорбиновой кислоты (витамина С) проявляется симптомами цинги, которая в настоящее время практически не встречается, даже в отдаленных районах Севера. Но состояние гиповитаминоза в той или иной степени наблюдается у значительной части населения нашей страны, особенно в зимне-весенний период (в связи с дефицитом витамина С в рационе питания), после перенесенных болезней, при тяжелой физической нагрузке.

а) Патогенез. Аскорбиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных процессах, углеводородном обмене, синтезе стероидных гормонов, стимулирует эритропоэз (вместе с фолиевой кислотой), обладает детоксикационным и антиоксидантным действием, участвует в образовании коллагена и регулировании коллоидного состояния межклеточного вещества тканей, повышает резистентность и уменьшает проницаемость капилляров, улучшает регенерацию тканей.

Недостаточность витамина С сопровождается повышенной проницаемостью капилляров, что обусловливает симптомы кровоточивости на коже и в полости рта.

б) Клинические проявления. На коже развивается клиническая картина геморрагического диатеза с многочисленными мелкими и крупными внутрикожными кровоизлияниями (вокруг волосяных фолликулов).

В полости рта отмечается петехиальная сыпь, наиболее выраженная на нёбе и десне. Десна резко гиперемированная с цианотичным оттенком. Рыхлые, набухшие десневые сосочки нередко перекрывают всю коронку зуба. Набухание десневого края наблюдается как на вестибулярной поверхности, так и со стороны полости рта. Появляется сильное слюноотделение. Слизистая оболочка рта синюшно-красная, легко кровоточит и изъязвляется. Часто присоединяется вторичная инфекция (фузоспириллез), приводящая к развитию язвеннонекротического стоматита. При развернутой картине цинги расшатываются и выпадают зубы.

в) Тактика врача-стоматолога. При выявлении клинической симптоматики тяжелого пародонтита, склонности к кровоизлияниям на слизистой оболочке рта вообще и десны в частности необходимо выполнить общий клинический анализ крови, чтобы исключить заболевания крови. Показано рентгенологическое исследование (ортопантомограмма), при котором выявляется характерное для авитаминоза С несоответствие между клинической подвижностью зубов и сохранностью костной ткани межзубных перегородок (подвижность и выпадение зубов объясняются поражением коллагеновых волокон связочного аппарата зуба). Анализ сыворотки крови выявляет недостаточность витамина С (содержание аскорбиновой кислоты в венозной крови ниже 4 мкг/мл свидетельствует о гиповитаминозе).

Стоматологическое лечение направлено на антисептическую обработку полости рта, удаление зубных отложении и назначение аскорбиновой кислоты в лечебных дозах (до 1 г/сут.).

Аскорбиновая кислота в стоматологии используется при комплексном лечении воспалительных заболеваний паро-Донта (гингивита, пародонтита), при вялотекущих и плохо заживающих эрозиях и язвах слизистой оболочки рта, анемиях (различного генеза), геморрагическом диатезе, интоксикациях, инфекционных и вирусных заболеваниях (грипп, герпес) в целях повышения иммунитета.

Прогноз благоприятный.

- Читать "Слизистая рта при синдроме Мелькерссона-Розенталя - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2022