Гипотоническая дегидратация. Причины: возмещение внеклеточных потерь (чрезмерное потоотделение, рвота, диарея) только растворами глюкозы без электролитов, массивное промывания желудка и кишечника водой, потеря солей при хронической почечной недостаточности, полиурическая стадия острой почечной недостаточности, сахарный диабет (осмотический диурез), центральный синдром потери солей. Неконтролируемое использование диуретиков и слабительных также является нередкой причиной развития гипотонической дегидратации.

Клинические проявления: изменения в системе кровообращения (тахикардия, гипотония), опасность развития шока: низкий сердечный выброс и венозный возврате низким центральным венозным давлением и недостаточным наполнением вен шеи, холодная цианотичная кожа с пониженным тургором, абдоминальные судороги, олигурия, тошнота и рвота. Жажды нет. Уровень содержания натрия в сыворотке и осмоляльность плазмы снижены. В зависимости от объема потерь выделяют 3 степени: I степень - потеря натрия до 9 ммоль на 1 кг массы тела - слабость, головокружение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, в положении лежа артериальное давление в норме; II степень - потеря натрия до 12 ммоль на 1 кг массы тела - присоединяется рвота, изменение состояния сознания, падение артериального давления и в положении лежа; III степень - потеря натрия 21 ммоль на 1 кг массы тела - симптомы шока, потеря сознания, артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., жажды нет.

Лабораторные показатели: содержание натрия в сыворотке крови всегда ниже 135 ммоль/л, часто ниже 130 ммоль/л и нередко ниже 120 ммоль/л, высокий уровень гемоглобина и гематокритного числа. Лечение: изотонические или гипертонические растворы NaCI, при нормальной функции почек - KCI, динамическое наблюдение и коррекция кислотно-основного состояния, стимуляция диуреза.

Гипертоническая гипергидратация (клетки обезвоживаются)

Причины: избыток ионов натрия во внеклеточной жидкости за счет увеличения его реабсорбции или увеличения энтерального или парентерального введения гипертонических растворов при ограниченной функции почек. Клинические проявления: внеклеточная гипергидратация (отеки, в том числе и отек легких, увеличение сердечного выброса и венозного возврата, повышение ЦВД, покраснение кожи, усиление рефлексов, беспокойство, возбуждение, опасность развития острой сердечной недостаточности) и внутриклеточная дегидратация (жажда, уменьшение слюноотделения и диуреза, олигурия).
Лабораторные показатели: уровень Na+ сыворотки крови выше 147 ммоль/л, а гемоглобина и гематокритного числа снижен.

Изотоническая гипергидратация. Причины: заболевания сердца, печени, почек, сопровождающиеся развитием отеков, возмещение потери крови и плазмы растворами электролитов без сочетания с коллоидными препаратами, чрезмерное введение солевых растворов при нарушении функции почек. Клинические проявления: увеличение массы тела, периферические отеки, асцит, высокое ЦВД, влажные хрипы в легких, отек легких. Лабораторные показатели: снижение уровня гемоглобина, гематокритного числа, при нормальных показателях уровня натрия и осмоляльности плазмы крови.

Лечение: ограничение или полное прекращение введения солевых растворов, при хорошей функции почек - введение солей калия, строгий контроль и стимуляция диуреза, при неэффективности - гемодиализ.

- Читать далее "Гипотоническая гипергидратация. Профилактика нарушений водного обмена и обмена натрия"