Гипотоническая гипергидратация. Причины: поступление воды в количествах превышающих выделительную способность почек, избыток бессолевых растворов, недостаточности коры надпочечников, повышение активности антидиуретического гормона (АДГ), снижение содержания натрия при заболеваниях сердца, печени, почек.

Клинические проявления: усиливающиеся головные боли, тошнота, рвота, отеки, усиление рефлексов, смена возбуждения подавленностью, слезотечение, слюноотделение, диарея, одышка, полиурия, а затем - олигурия, отек мозга. Жажда отсутствует.

Лабораторные показатели: низкий уровень гемоглобина и гематокритного числа, содержание натрия сыворотки крови всегда ниже 135 ммоль/л и нередко ниже 120 ммоль/л, снижение осмоляльности, олигурия. Лечение: устранение отеков, вызванных основным заболеванием, введение гиперосмоляльных растворов, стимуляция диуреза или проведение экстракорпорального гемодиализа.

Все виды дегидратации сопровождаются увеличением уровня гемоглобина, гематокритного числа, общего белка и числа эритроцитов, в то время как все виды гипергидратации характеризуются снижением этих показателей. Что касается вида дегидратации и гипергидратации, то о них можно судить по результатам динамического наблюдения за уровнем натрия в сыворотке крови.

Профилактика нарушений водного обмена

Профилактика дегидратации заключается во введении жидкости в объеме 1,5-2 л/сут (20-40 мл/кг/сут) при поддержании диуреза 1,5-2 л/сут. По мере увеличения потерь необходимо постепенно увеличивать инфузионную терапию и добиваться адекватного увеличения диуреза.

Для профилактики гипергидратации необходимо многократное в течение суток (лучше в мониторном режиме) изучение содержания натрия в сыворотке крови, уровня гемоглобина и гематокритного числа. При этом о недостатке жидкости (дегидратации) свидетельствуют гипернатриемия, высокий уровень гемоглобина и гематокритного числа. В свою очередь об избытке жидкости (гипергидратации) можно судить на основании гипонатриемии, низкого уровня гемоглобина и гематокритного числа.

Нарушения обмена натрия. Гипонатриемия - дефицит ионов натрия (уровень Na плазмы ниже 135 ммоль/л). Клинические проявления: симптомы гиповолемии (гипотензия, тахикардия), которые при отсутствии адекватной коррекции могут приводить к шоку. Причины: рак, хронические инфекции, декомпенсированные пороки с асцитом и отеками (со снижением диуреза), ожоги, послеоперационный период, секвестрация жидкости в органах ЖКТ при непроходимости, избыточное переливание глюкозы, промывание желудка и кишечника водой, рвота, свищи (в том числе и желчные).

Гипернатриемия - избыток ионов натрия в сыворотке крови (уровень Na* плазмы выше 150 ммоль/л). Клинические проявления: отеки, артериальная гипертония, увеличение массы тела, асцит, сердечная недостаточность. Избыток жидкости при наличии отеков голеней с образованием характерной ямки при надавливании составляет от 2 до 4 л 0,9% NaCI, а при анасарке увеличение объема внеклеточной жидкости достигает 80-100%.

Причины: дегидратация при длительной искусственной вентиляции легких, открытое лечение ожогов, длительное потение, солевая перегрузка (кормление через зонд, гастростому концентрированными растворами без достаточного количества воды), несахарный диабет.

- Перейти в раздел "хирургия"