Этот вид операции применяется при опухоли IIIIa типа.
Правую долю печени полностью мобилизуют с пересечением правой треугольной и серповидной связок. Справа разделение продолжают до полного открытия непокрытого брюшиной участка печени, обнажая, таким образом, правый надпочечник и НПВ справа. Выделяют, прошивают и пересекают правую печеночную вену.

Далее следуют описанные этапы мобилизации ПП со скелетизацией ПДС. Пересекают ЛПП в пределах здоровых тканей, перевязывают и пересекают правую ветвь воротной вены и правую печеночную артерию. Разделяют паренхиму по линии Cantlie, удаляют правую долю печени в блоке с ПП, лимфатическими узлами ПДС и опухолью.
БДА накладывают на ЛПП либо сегментарные протоки левой доли.

Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией хвостатой доли печени и ПП

Печень полностью мобилизуют. Обнажают НПВ путем рассечения дорсальной связки, которая фиксирует хвостатую долю сзади. При поднятии задней части печени обнажают, прошивают и персекают дополнительные печеночные вены. Число их варьирует. Отделение хвостатой доли от НПВ легче проводить снизу вверх.

Освобождают также заднюю поверхность хвостатой доли слева, перевязывая короткие вены. Далее выполняют этапы, аналогичные правосторонней гемигепатэктомии с резекцией ПП и формированием БДА с ЛПП.

Реканализация опухоли

Переднюю стенку ОПП выделяют тотчас под бифуркацией ПП ниже опухоли. Выполняют гепатикотомию примерно 1 см длиной, после чего тонким металическим зондом, реканализируя опухоль, зондируют ППП и ЛПП без чрезмерного усилия. Затем в реканализованные протоки и дистальную часть ОЖП поочередно устанавливают катетер и производят холангиографию.

После получения данных о контрастировании протоков правой и левой долей печени и проходимости дистального отдела ОЖП устанавливают в ПП ТПД по Прадери-Смиту, погружая их дистальные концы в ОЖП. Следует воздерживаться от установки «потерянных» дренажей, так как они склонны к миграции и обтурации.

Однако довольно часто попытки добиться адекватной декомпрессии внутрипеченочных протоков обеих долей печени ретроградным дренированием через реканализированную опухоль не достигают успеха, так как проводятся практически вслепую. Даже при выполнении ИОХГ нет полной уверенности в правильной установке и фиксации дренажа.

Неправильная установка дренажей влечет за собой развитие гнойного абсцедирующего холангита, неполное купирование желтухи и печеночную недостаточность, провоцирующие и другие осложнения. Кроме того, иногда наблюдается подтекание инфицированной желчи и развитие таких грозных осложнений, как перитонит и внутрибрюшные абсцессы, что требует повторных вмешательств. Летальность достигает 30%.
Данная операция более оправданна, как экстренная при осложнениях миниинвазивныхжелчеотводящих вмешательств.

- Читать "Чрескожное чреспеченочное дренирование печеночного протока. Паллиативная резекция конфлюенса печеночного протока"