Весьма важным этапом при наружной и наружновнутренней холангиостомии является фиксация катетера. Трубку обязательно подшивают к коже дважды и дополнительно фиксируют лейкопластырем, при этом катетер не должен находиться в натянутом положении. Больному необходимо самому контролировать наружное положение дренажа.

С этой целью на него наносят метки несмывающимися чернилами, которые и являются ориентиром. Уход за дренажной трубкой включает ежедневное промывание ее стерильными растворами 0,25% новокаина или физиологическим раствором в объеме 3-5 мл без гиперпрессии. Соблюдение правил ухода за дренажной трубкой значительно продлевает срок ее службы и является профилактикой холангита.

При наружном дренировании желчных протоков в первые сутки по дренажу может поступать вязкая, застойная желчь с мелкими сгустками. Если дренажная трубка перестает функционировать, то необходимо ее промыть или ввести в ее просвет проволочный проводник с обязательным рентгенологическим контролем и фистулохолангиографией.

При значительном поступлении желчи наружу (500-700 мл в сутки ) уже через 4-6 дней у больного могут развиться электролитные нарушения, поэтому, начиная со 2-3-х суток после наружного дренирования желчных протоков, необходима реинфузия желчи. Больные пьют собственную желчь или ее вводят через назогастральный зонд.

Поступление по наружновнутреннему дренажу мутной, светло-желтого цвета жидкости, иногда около 1 л в сутки, свидетельствует о ретроградном рефлюксе дуоденального содержимого. В таких случаях необходимо закрыть проксимальный конец дренажа и после фистулографии под рентгенологическим контролем подтянуть дренаж наружу. Следует помнить, что при этом не должно быть какого-либо натяжения катетера.

Кроме того, чрезмерное извлечение катетера может привести к тому, что одно из боковых отверстий окажется вне ткани печени и тогда желчь начнет поступать в свободную брюшную полость. Поэтому все перемещения дренажа необходимо осуществлять после фистулохолангиографии под рентгенологическим контролем. При длительном нахождении дренажа не исключена возможность его выпадения наружу. Это может возникнуть случайно, например во время сна или перекладывания больного.
В этих случаях крайне редко удается установить дренаж по старому свищевому каналу. Чаще приходится выполнять повторную ЧЧХС.

Клинические проявления холангита, как правило, свидетельствуют о нарушении проходимости дренажа и требуют его замены. Эта процедура выполняется под рентгенологическим контролем. В старый дренаж устанавливают проволочный проводник и его удаляют. По проводнику проводят новую дренажную трубку. Попытки замены катетера без использования проволочного проводника часто оказываются безуспешными.

- Читать "Раздельное дренирование желчных протоков. Эндопротезирование желчных протоков"