Паллиативные операции при этой локализации опухоли возможны в виде чрескожного чреспеченочного дренирования, ретроградного эндоскопического и антеградного чрескожного стентирования, реканализации опухоли с транспеченочным дренированием. Лишь изредка удается выделить свободную часть ОПП выше опухоли, чтобы, не иссекая ОЖП, сформировать ЕДД с бифуркацией ПП на ТПД.

При этой локализации опухоли без разобщения протоков правой и левой доли печени также оправдан обходной анастомоз с протоком III сегмента печени по методике Soupault-Couinaud: после пересечения круглой связки, отведя ее кзади и книзу, следуя вдоль ее внутреннего края по сагиттальной печеночной борозде рассекают ткань печени до сосудисто-секреторной ножки и производят ИОХГ.
Обнаружив и выделив магистральный ПП, накладывают с ним билиодигестивное соустье на выключенной по Ру петле тонкой кишки.

Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках

Улучшение результатов хирургического лечения больных безболевой МЖ во многом связано с выполнением операций после декомпрессии желчных протоков и ликвидации желтухи. С этой целью одной из методик, направленной на декомпрессию желчных протоков, являются различные варианты чрескожных чреспеченочных манипуляций.

Декомпрессия желчных протоков может явиться способом окончательного лечения или одним из этапов предоперационной подготовки больных к радикальным операциям. При этом удается более полноценно подготовить больного к операции, купировать МЖ, холангит, значительно уменьшить явления печеночно-почечной недостаточности и интоксикацию.

Чрескожные чреспеченочные вмешательства следует условно разделить на два этапа. Вначале осуществляют диагностику причин МЖ путем чрескожной чреспечечночной холангио- или холецистохолангиографии, а затем одномоментно производят декомпрессию желчных протоков.

Это важно, так как попадание контрастного вещества в не дренируемые желчные протоки увеличивает в них давление, что утяжеляет состояние больного, способствует развитию гнойного, абсцедирующего холангита и печечночной недостаточности. Поэтому, если после ЧЧХГ невозможно провести чреспечечночное дренирование протоков, следует осуществить экстренную хирургическую операцию по декомпресии желчных протоков.

ЧЧХГ производят в условиях специально оборудованной рентгеноперационной или в ангиографическом кабинете. Пункцию желчных протоков возможно выполнять вслепую через передний, задний или боковой доступы. Наиболее оправдан боковой доступ в седьмое-девятое межреберье по средний или передней подмышечной линии. При переднем доступе вкол иглы производят по краю реберной дуги.

В настоящее время наиболее целесообразной признана пункция желчных протоков под контролем УЗИ. Этот способ создает лучшие условия выбора направления иглы к протоку, позволяет избежать повторных пункций и травматичных повреждений соседних органов и тканей.

Для ЧЧХГ используют специальные тонкие иглы диаметром 0,6-1,25 мм типа иглы Шиба. Для усиления эхоконтрастности иглы (фирма COOK, США) на ее дистальныи кончик наносят специальное полимерное покрытие, состоящее из множества мельчайших воздушных полостей. Подобная обработка иглы повышает точность пункции внутрипеченочных желчных протоков, уменьшает число осложнений, сокращает время исследования.

После того как игла установлена во внутрипеченочном желчном протоке, по ней под рентгенологическим контролем вводят водорастворимое рентгенконтрастное вещество. При этом стараются выполнить холангиографию протоков правой, левой долей печени, а также ВЖП. Данные холангиографии позволяют точно установить уровень обтурации желчных протоков, ее степень и протяженность.
С учетом клинической и рентгенологической картины определяются тактику проведения декомпресии желчных протоков.

- Читать "Виды дренирования желчных путей. Техника дренирования желчных путей"