По сравнению с пункцией ЖП эта манипуляция значительно сложнее. Она состоит из множества, на первый взгляд маловажных, деталей, игнорирование которых приводит к развитию осложнений. Одни осложнения -зависят от толщины тонкой стенки ЖП, от ее напряженности, отсутствия инфильтрата, окутывающего ЖП и предохраняющего от подтекания желчи при остром холецистите.

Другие осложнения связаны с повышенной кровоточивостью, развивающемся при ахолии нарушением функции печени, а также с опасностью подтекания желчи при закупорке дренажной трубки. Однако холецистостомия под контролем УЗИ малотравматична, выполняется быстро и этим выгодно отличается от вышеописанных способов.

Пункцию ЖП иглой или стилет-катетером проводят точно так же, как и при санационной пункции ЖП. Важно, чтобы пункционный канал проходил через ложе ЖП в его внебрюшинной части. Все сложности связаны с дренированием. При выборе точки для пункции следует помнить, что из-за застоя, вызванного МЖ, печень может увеличиться, и оптимальное место для пункции может оказаться несколько ниже реберной дуги.
После дренирования возникает тенденция к сокращению размеров печени, что приводит к деформации хода дренажной трубки.

Манипуляцию производят следующим образом. Под местной анестезией для проведения дренажа кончиком скальпеля наносят маленькую (3-4 мм) рану на коже и апоневрозе с последующей обязательной дилатацией канала передней брюшной стенки.

Для чрескожного дренирования ЖП используют различные модификации катететров с диаметром просвета 5-14F по шкале Шарьера. Разработаны десятки видов катетеров. Главные критерии, которыми следует руководствоваться при выборе катетера для чрескожной холецистотомии, заключаются в следующем:

- дренаж должен быть выполнен из плотного жесткого, не гофрирующегося материала;
- дренаж должен иметь на конце фиксирующее устройство (надувной баллон, «свиной хвостик», «корзину», якорное устройство или управляемый загибающийся конец).

При выборе метода дренирования предпочтение следует отдать методу Lunderkvist. Метод предполагает пункцию ЖП стилет-катетером, введение гибкого проводника для защиты от дислокации кончика иглы или повреждения противоположной стенки ЖП. Затем по жесткому стилету в ЖП вводят дренажную трубку. Такой метод редко вызывает подтекание желчи мимо дренажа.

В нашей стране наиболее популярным является устройство для дренирования полых органов В.Г. Ившина. Это устройство отвечает всем требованиям, обеспечивающим успешное и безопасное выполнение такой манипуляции по методу Lunderkvist.

Метод Т. Seldinger предполагает пункцию ЖП иглой, проведение через него металлического проводника, удаление иглы и введение по проводнику дренажной трубки с фиксирующим концом (надувной баллон, «свиной хвостик», «корзина»). Этот метод менее предпочтителен из-за того, что введение твердого катетера по мягкому проводнику всегда таит в себе опасность дислоцировать последний, что, безусловно, приведет к отрицательному результату. Кроме того, возможно подтекание желчи или крови мимо мягкого проводника в периоддо введения дренажа.

Манипуляция завершается фиксацией дренажа к коже в двух местах. Обязателен рентгенологический контроль (контрастная холецистография через катетер) для подтверждения правильного расположения катетера. Существует несколько типичных осложнений и сложных ситуаций, сопровождающих чрескожную холецистостомию под ультразвуковым контролем.

- Читать "Трудности введения катетера в желчный проток. Подтекание желчи в брюшную полость"