Более сложной манипуляцией является раздельное дренирование протоков правой и левой долей печени. Необходимость такого вмешательства обусловлена чаще всего поражением в области ворот печени.
Пункцию левой доли печени выполняют под контролем УЗИ. Прокол осуществляют сразу под мечевидным отростком в направлении снизу вверх. Учитывая анатомическую близость других органов, вмешательство требует особой деликатности и точности.

Иногда при полной обтурации ОПП и выполнении ЧЧХС остается неясной протяженность сужения. В таких случаях показано двойное контрастирование желчного дерева анте- и ретроградно через отверстие БСДПК. Сопоставляя полученные обеими методиками рентгенохолангограммы, получают окончательный ответ о протяженности сужения.

Показанием к установке протеза является невозможность радикального хирургического метода лечения. Внутреннее эндопротезирование желательно выполнять после установки чрескожного чреспечночного внутреннего дренажа, в безжелтушном периоде, на фоне относительного удовлетворительного состояния больного.

Достоинтством эндопротеза является хорошее комфортное качество жизни больного, недостатком - невозможность постоянного контроля проходимости протеза, сложность его установки, замены и удаления в случае его обтурации. Поэтому количество этих вмешательств невелико, а показания к ним ограничены.

Вся манипуляция по установке внутреннего эндопротеза выполняется под постоянным рентгенологическим контролем. Качество рентгентелевизионного изображения должно быть хорошим, так как протез устанавливается в строго необходимом положении.

Неправильная установка протеза создает большие трудности при его перемещении, извлечении наружу и выполнении других манипуляций. Особенно это относится к металлическим эндо протезам. В то же время металлические эндопротезы обладают некоторыми преимуществами перед полимерными катетерами.

Это надежная фиксация в желчных протоках, больший внутренний диаметр просвета, меньшая возможность окклюзии. К недостаткам следует отнести высокую стоимость и невозможность замены в от дапенные сроки, кроме того, перед его установкой требуется баллонная дилатация, которая выполняется с помощью баллонных катетеров высокого давления.

Осложнения чрескожных чреспеченочных вмешательств на желчных протоках разделяют на тяжелые и легкие. К тяжелым относят крово- и желчеистечение в брюшную полость, перитонит, образование подкапсульных гематом и абсцессов, а также гемобилию, к легким -дислокацию дренажной трубки, холангит, гипонатриемию, пневмоторакс, нагноение подкожной клетчатки в области выхода дренажа.

Чаще всего встречаются тяжелые осложнения, особенно у больных с выраженной желтухой и ранее не оперированных на органах брюшной полости По данным, число тяжелых осложнений достигает 7,4%, при этом летальность у этой группы больных составляет 13-15%. Крово- и желчеистечение в брюшную полость требует выполнения экстренной операции, направленной на ликвидацию их источника, интраоперационное дренирование желчных протоков и брюшной полости.

С гемобилией нередко удается справиться консервативными мероприятиями - временно закрывают и перемещают дренажную трубку или заменяют ее на другую. При случае смены дренажа предпочтение отдают дренажам с меньшим количеством боковых отверстий.

- Читать "Осложнения дренирования желчных протоков. Традиционный способ наложения холецистостом"