Некоторые патологические состояния (перитонит, сепсис, инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие на фоне или приводящие к развитию почечно-печеночной недостаточности) требуют корректировки приведенных в табл. 4 стандартных режимов антибактериальной терапии. Эта корректировка осуществляется с учетом имеющейся связи между состоянием выделительной функции почек и экскрецией антибиотиков. Режимы терапии модифицируются путем уменьшения доз, удлинения интервала между введениями или путем изменения обоих параметров одновременно.

Для таких антибиотиков, как фузидин, эритромицин, линкомицин, левомицетин, доксициклин, рифампицин, диклоксациллин в связи с метаболизмом в печени и преимущественной экскрецией с желчью при почечной недостаточности схемы их назначения не меняются, а при печеночной — указанные препараты применяют с осторожностью, уменьшая суточную дозу в среднем в 2 раза.

Препараты применяют согласно методической рекомендации Министерства здравоохранения РСФСР «Применение биологических активных препаратов — колибактерина, бифидумбактерина и бификола» (1979).
Очень важно на фоне антибиотикотерапии применение больших доз витаминов группы В и витамина С. Аскорбиновая кислота, кроме того, усиливает действие пенициллина.

При массивной антибиотикотерапии сепсиса вызванного кишечной палочкой, протеем или синегнойной палочкой, не следует забывать о возможности редкого, но крайне опасного осложнения— реакции бактериолиза Яриша — Герксгеймера («Терапевтический шок»). У тяжелого септического больного дифференциальный диагноз этого осложнения весьма труден, так как его клиника сходна с картиной септического шока. Для профилактики этого осложнения антибиотикотерапию следует сочетать с применением антигистаминных препаратов.

Комплекс этих критериев позволяет судить об эффективности лечения. Оценка только одного показателя, например снижения температуры тела, может ввести в заблуждение, так как нормотермия может быть результатом анергии, а гипертермия— результатом усиления активности метаболизма небактериальной природы. При таком заболевании, как сепсис, стойкий терапевтический эффект обычно фиксируется при курсе непрерывной антибактериальной терапии не менее 3—4 нед. Однако отсутствие каких-либо существенных изменений в более ранние сроки может свидетельствовать о неправильном подборе препарата или недостаточной его дозировке.

Необходимость замены препарата может возникать:
1) в случаях получения данных о чувствительности флоры к антибиотикам, свидетельствующих о неадекватном выборе;
2) при отсутствии клинического эффекта от терапии в течение 4 дней;
3) при клинической эффективности терапии, но выявлении лабораторных данных о выделении штаммов микроорганизмов, устойчивых к выбранному препарату.

Первая ситуация не представляет большой проблемы, если до получения антибиотикограммы не назначались антибиотики резерва, например современные аминогликозиды.
Отсутствие эффекта терапии может быть связано с недостаточной дозировкой препарата или неправильным подбором антибиотика.

При подтверждении чувствительности флоры к применяемому препарату целесообразно увеличить дозировки, а замену производить лишь при бактериологическом подтверждении. Появление резистентных штаммов также служит показанием к замене антибиотика с учетом его антибактериального спектра.

- Читать "Множественноустойчивые возбудители инфекции. Длительность антибактериального лечения"