Травматичность операции холецистэктомии во многом определяется протяженностью доступа. Успехи ЛХЭ привели к осознанию общими хирургами важности хирургии малых доступов.

Для МХЭ чрезвычайно важным остается вопрос: насколько малым может быть доступ, чтобы уровень экспозиции оставался достаточным для безопасного проведения операции? При обычной мини-лапаротомии безопасность достигается расширением доступа по мере возникновения технических трудностей и с определенного момента преимущества мини-лапаротомии утрачиваются.

Далее пересекают пузырный проток и перевязывают его культю двумя лигатурами. Качество и безопасность выполнения этапа во многом зависят от характеристик электроблока. В качестве альтернативы мы использовали плазменный или лазерный скальпель. Извлечение удаленного ЖП никогда не вызывает затруднений. Операцию заканчивают подведением силиконового перфорированного дренажа к ложу ЖП через контрапертуру. Рану брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Показания кхолецистэктомии из мини-доступа:
- хронический калькулезный холецистит,
- асимптомный холецистолитиаз,
- полипоз ЖП.

Требования к обезболиванию такие же, как и при ЛХЭ.
Преимуществахолецистэктомии из мини-доступа:
- минимальна травма передней брюшной стенки,
- адекватный доступ к ЖП и ОЖП,
- возможность выполнения вмешательства при ранее проведенных операциях в брюшной полости,
- возможность выполнения операции во II и III триместре беременности,
- малая травматичность операции,
- отсутствие пневмоперитонеума,
- значительное снижение числа ранних и поздних раневых осложнений,
- отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, пареза кишечника,
- короткий период обучения в связи с технологией проведения операции, близкой ктрадиционной (для опытного хирурга).

Мини-лапаротомия позволяет осуществить интраоперационную ревизию ВЖП, включая:
- осмотр и измерение наружного диаметра ОПП и ОЖП,
- трансиллюминацию супрадуоденального отдела ОЖП,
- интраоперационную холангиграфию через пузырный проток,
- интраоперационноеУЗИ,
- интраоперационную ходедохоскопию через пузырный проток.

Мини доступ при остром холецистите имеет следующие особенности:
1. Операцию производят в пространстве, отграниченном от брюшной полости.
2. Максимально полно опорожняют ЖП с помощью пункции и аспирации. Если в шейке ЖП имеется крупный конкремент, затрудняющий захват стенки пузыря окончатым зажимом и доступ к элементам треугольника Ка-ло, следует выполнить холецистотомию, аспирацию жидкого содержимого и удаление камня. При этом риск перфорации ЖП и выпадения камней в брюшную полость отсутствует.
3. Извлечение инфильтрированного увеличенного ЖП из брюшной полости не вызывает затруднений.
4. При наличии технических трудностей холецистэктомия может быть выполнена от дна.

- Читать далее "История холецистэктомии. Методы удаления желчного пузыря"