Влияние напряженного карбоксиперитонеума на изменения функции внешнего дыхания подтверждено многочисленными работами хирургов, анестезиологов и реаниматологов и совпадает с результатами проведенных нами исследований.

Существенное влияние на развитие расстройств функции внешнего дыхания оказывает болевой синдром, возникающий в области проведения оперативного вмешательства.
Результаты исследования изменений уровня стрессовых гормонов объективно оценивающие ЛХЭ и МХЭ как миниинвазивные оперативные вмешательства, подтверждаются и при изучении необходимого количества анальгетиков для достижения оптимального обезболивания. При этом под оптимальном обезболиванием понимают такую аналгезию, которая обеспечивает отсутствие болевого симптома в покое и появление незначительных болей при глубоком дыхании и движении. При изучении обезболивания обычно оценивают минимальное количество анальгетиков необходимое для достижения оптимального обезболивания.

С появлением миниинвазивных хирургических технологий в лечении ЖКБ, в первую очередь ЛХЭ, отмечена общая отчетливая закономерность значительного снижения числа традиционных вмешательств, что, казалось, должно было положительно сказаться на основных статистических показателях (уровне послеоперационной летальности, частоте интраи послеоперационных осложнений и т.п.) и в итоге на качестве жизни оперированных больных - основном объективном критерии эффективности и качества оказанной медицинской помощи.

Однако, несмотря на внедрение в последние годы ЛХЭ и МХЭ, не отмечено существенного статистически значимого снижения послеоперационных осложнений и летальности, более того, число интраоперационных осложнений при введении миниинвазивных методов оперативного лечения ЖКБ, по мнению ряда авторов, достоверно возросло.

По данным ряда крупных мультицентровых исследований, наибольшее число интраоперационных осложнений выявляется у пациентов, перенесших ЛХЭ, - 1-5%, по нашим данным -2,19%. У пациентов, перенесших ТХЭ и МХЭ, этот показатель существенно не различается (0,5-1,5%), в наших исследованиях он составляет 1,05 и 1,08% соответственно.

Самым серьезным осложнением ЛХЭ считают травму ВЖП. Отсутствие возможности мануальной ревизии выделяемых структур, излишняя поспешность, а иногда и самоуверенность хирургов, бурное развитие эндовидеохирургических технологий и их порой чрезмерно широкое распространение, отсутствие эффективной системы подготовки квалифицированных кадров и оценки качества хирургической деятельности и др. - вот основные причины осложнений. Истинное положение дел б этом важном вопросе требует, конечно, дальнейших рандомизированных проспективных мультицентровых исследований на основе принципов доказательной медицины.

Вместе с тем анализ послеоперационных осложнений показывает, что наибольшее число этих осложнений отмечается в группе ТХЭ (до 5/о), в наших исследованиях - 2,1%. У пациентов, перенесших ЛХЭ и МХЭ, этот показатель меньше и не превышает 1 %.

- Перейти в раздел "хирургия"