В процессе выделения шейки ЖП может произойти повреждение пузырной артерии или соскальзывание лигатуры с ее культи. При поспешной остановке артериального кровотечения могут возникнуть тяжелые осложнения: повреждение ВЖП, правой печеночной артерии, воротной вены. Избежать перечисленных осложнений позволяет несколько технически простых приемов, обеспечивающих гемостаз.

Временную остановку кровотечения обеспечивают прижатием кровоточащей артерии тупфером. Если после этого кровотечение продолжается, то временного гемостаза добиваются пережатием ПДС пальцами. Иногда бывает достаточно ввести в сальниковое отверстие указательный палец левой руки и приподнять им ПДС, что обеспечивает сдавление сосудов. Для выполнения этого приема хирург должен повернуться к больному правым боком. Добившись временной остановки кровотечения, электроотсосом аспирируют излившуюся кровь, что позволяет осмотреть область вмешательства.

Как правило, при этом удается увидеть поврежденный сосуд. Если источник кровотечения не виден, то следует кратковременно ослабить натяжение или пережатие связки и после возобновления кровотечения локализовать источник. Культю желчно-пузырной артерии захватывают длинным мягким кровоостанавливающим зажимом с минимальным количеством окружающих тканей. Убеждаются в том, что в зажим не захвачены прилежащие трубчатые структуры ПДС. Если культя артерии относительно длинная и лигатура ложится надежно, то возможно перевязывание культи без прошивания.

При короткой культе тотчас у кончика браншей зажима накладывают Z-образный шов атравматической иглой с нерассасывающимся шовным материалом 3-0 или 4-0 таким образом, чтобы в шов попали только культя пузырной артерии и окружающая ее жировая клетчатка.

При резкой инфильтрации тканей во время мобилизации шейки ЖП кровотечение может возникнуть вследствие пристеночного отрыва желчно-пузырной артерии от основного сосуда - правой печеночной артерии. В таком случае накладывать кровоостанавливающий зажим нельзя. Кровотечение следует временно остановить, как было описано выше. Осушив рану, устанавливают локализацию краевого дефекта правой печеночной артерии и, не ослабляя натяжения гепатодуоденальной связки, накладывают пристеночный шов атравматической иглой с нитью 4-0 или 5-0.

Выделение ЖП из ложа при остром холецистите не всегда удается выполнить строго «в слое». В результате может происходить поверхностное повреждение прилежащей воспалительно измененной паренхимы печени, сопровождающееся кровотечением. Электрокоагуляция ложа в процессе выделения пузыря может оказаться неэффективной. Для остановки такого паренхиматозного кровотечения применяют ушивание ложа пузыря рассасывающимся шовным материалом на атравматической игле. Возможно наложение как непрерывного, так и узловых швов. Обязательным условием при прошивании ложа является достаточно грубое наложение швов на глубину до 1 см.

При поверхностном прошивании инфильтрированной ткани печени швы неизбежно прорезаются, интенсивность кровотечения увеличивается. В то же время излишне глубокое прошивание паренхимы печени в области ложа пузыря может привести к захватыванию в шов сегментарных ПП и сосудов.

Эффективным способом остановки интенсивного кровотечения из ложа ЖП является аппликация пластины ТахоКомб. При этом предварительное ушивание ложа не требуется.

- Читать далее "Желчеистечение при холецистэктомии. Диагностика и остановка желчеистечения"