В согласованный срок накануне операции больного повторно осматривает анестезиолог, который уточняет особенности предоперационной подготовки, премедикации и анестезиологического пособия.

Подготовку к операции и анестезии начинают дома накануне вечером — гигиенические процедуры, очистка кишечника (по показаниям), прием внутрь снотворных, антигистаминных и седативных препаратов. Медикаменты с длительным сроком действия дают в уменьшенных на 1/3—1/2 средних терапевтических дозах. Вечером накануне операции необходимо ограничить прием пищи легким ужином, а утром не принимать пищу и не пить, о чем желательно предупреждать пациента письменно, выдавая подготовленную памятку.

Старшая медицинская сестра и медицинская сестра-анестезист проверяют готовность и исправность инструментов и аппаратов, наличие необходимых наркотических веществ и обезболивающих препаратов, одноразовых систем, инфузионных растворов.

В день операции больной прибывает в 8.00—8.30 в ЦАХ, где его осматривают медицинская сестра, хирург и анестезиолог, оценивая его состояние и готовность к операции, убеждаются в отсутствии у него острых или обострения хронических заболеваний. После беседы больного переодевают и направляют в палату, в которой его окончательно готовят к операции, включая разметку операционных доступов, премедикацию.

Премедикацию у взрослого больного перед кратковременной операцией, выполняемой под местной анестезией, можно не назначать или ограничиться парентеральным введением небольших доз транквилизаторов — диазепама 5 мг, мидазолама 2,5 мг, бромдигидрохлорфепилбензодиазепина (феназепама) 0,5 мг. При более длительной операции дополнительно вводят внутримышечно тримепиридин (промедол*) 20 мг и дифенгидрамин (димедрол) 10—20 мг. При недостаточной седации внутривенно вводят диазепам (сибазон*) 10—20 мг или мидазолам 5,0—7,5 мг.

Эмоционально лабильному пациенту, оперируемому во вторую или третью очередь, дают внутрь феназепам 0,5—1,0 мг или хлордиазепоксид (элениум) 10 мг, рекомендуют прослушивание спокойной музыки. Для достижения быстрого эффекта все лекарственные средства вводят внутривенно, атропин в дозе 0,3—0,5 мг — лишь перед операцией, выполняемой под наркозом. При выраженной артериальной гипертензии или вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу при систолическом АД выше 160 мм рт.ст. внутримышечно или внутривенно медленно вводят клонидин (клофелин) 0,03—0,05 мг.

Ганглиоблокаторы с гипотензивной целью в предоперационном периоде не следует вводить из-за возможности ортостатической реакции. При необходимости эти препараты вводят в операционной в небольших дозах внутривенно — азаметония бромид (пентамин*) 0,2—0,3 мг/кг или гексаметония бензосульфонат (бензогексоний*) 0,1—0,15 мг/кг. Однако в этом случае пациент должен находиться в горизонтальном положении не менее 2 ч после операции. Не следует использовать для премедикации морфин в связи с его длительным (4—5 ч) угнетающим влиянием на дыхание, большим риском постнаркозной тошноты, рвоты и задержки мочеиспускания.

Подготовка к операции хирурга, его ассистентов и операционных сестер аналогична таковой в хирургическом стационаре. Подготовка рук — предварительное их мытье в проточной воде с мыльным раствором из специального дозатора с последующей обработкой антисептиками (хлоргексидин).

Второй период — операция, послеоперационное наблюдение в дневном стационаре, доставка больного домой и организация контроля его состояния на дому: осмотр и смена повязки.

Третий период — последующее наблюдение, проведение необходимого лечения и реабилитационных мероприятий до выздоровления пациента и выхода на работу. В этот период пациент постепенно расширяет режим активной жизни и в назначенные дни посещает поликлинику. Лечащий врач на 7—12-е сутки снимает швы и по показаниям назначает дополнительные процедуры — физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. При необходимости пациента направляют в межрайонный реабилитационный ЦАХ.

Этот период продолжается 1—15 сут и, как правило, протекает без осложнений. После окончания лечения и выписки на работу пациент находится под диспансерным наблюдением оперировавшего его хирурга.

- Перейти в раздел "хирургия"

1. Амбулаторная хирургия. Современная организация
2. История развития амбулаторной хирургии в мире и России
3. Предпосылки развития амбулаторной хирургии. Социально-экономические преимущества
4. Амбулаторная хирургия в поликлинике. Стационарзаменяющие технологии
5. Стационарзаменяющие подразделения. Организация работы
6. Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ). Штат сотрудников
7. Помещения и оснащение центра амбулаторной хирургии (ЦАХ)
8. Отбор пациентов для центров амбулаторной хирургии (ЦАХ). Противопоказания к амбулаторным операциям
9. Этапы подготовки к операции в условиях амбулаторной хирургии
10. Этапы анестезии и операции в амбулаторной хирургии. Препараты для премедикации