При первичной плановой диагностике мочекаменной болезни (МКБ) в поликлинике или при обращении больного с уже установленным в стационаре клиническим диагнозом специалист поликлиники обязан обратить дополнительное внимание на тип образующихся мочевых камней. Без знания типа камнеобразования практически невозможно оптимально определить методы удаления камней и невозможна профилактика и метафилактика МКБ.

Для определения типа камнеобразования применяют общепринятые методы диагностики МКБ и дополняют их исследованиями предполагаемого типа камнеобразования. Они включают дополнительный (целевой) анамнез, результаты рентгенологических исследований мочевых камней и специальные биохимические исследования фосфорно-кальциевого обмена (фосфаты), обмена щавелевой кислоты (оксалаты) и мочевой кислоты при уратах.
Диагностике помогает определение кристаллурии, рН мочи и мочевой инфекции. Тип камнеобразования верифицируют определением химического состава удаленных или отошедших мочевых камней.

Лечение мочекаменной болезни (МКБ)

При клинически диагностированной мочекаменной болезни (МКБ) перед врачом поликлиники возникает много вопросов дальнейшей тактики ведения больного.
• Показания, сроки, альтернатива и оптимальный метод удаления мочевых камней или возможно наблюдение пациента с «клинически незначимыми» камнями. При этом в протоколе ведения больного необходимы соответствующие обоснования консервативной тактики.
• Определение возможной подготовки больного с сопутствующими заболеваниями и МКБ перед его госпитализацией.

Другую категорию составляют больные, выписанные из стационара после удаления мочевых камней или других методов лечения с уже установленным диагнозом МКБ. Среди них существует группа больных с резидуальными камнями и группа больных после радикального удаления мочевых камней. У этих пациентов:
• оценивают функцию почек и уродинамику, активность течения пиелонефрита и другие клинические проявления МКБ;
• уточняют тип камнеобразования и определяют степень риска развития истинных рецидивов по данным контрольных биохимических и других исследований крови и мочи.

При отсутствии резидуальных камней проводят метафилактику и профилактику рецидивов заболевания — МКБ.
• Определяют соответствующий водный режим, диетическое питание и лекарственное лечение в соответствии с типом камнеобразования.
• Определяют сроки и объем контрольных исследований. Определяют тактику ведения больных с резидуальными камнями.
• Больные с «клинически незначимыми» камнями подлежат динамическому наблюдению.
• У больных с фрагментами камней проводят литокинетическое лечение, определяют схему консервативного лечения.
• Больных с резидуальными камнями диаметром более 4—5 мм наблюдает врач поликлиники до повторной госпитализации для удаления конкрементов. При этом врач обращает особое внимание на функцию почек, уродинамику, активность течения пиелонефрита.
• При обструктивных и воспалительных осложнениях показана срочная госпитализация.
• У каждого больного определяют сроки и методы удаления резидуальных камней индивидуально.

Лечение мочекаменной болезни и определение метода удаления мочевых камней довольно сложное, и он, как правило, уточняется в условиях стационара:
• операция;
• дистанционная литотрипсия;
• контактная литотрипсия;
• механическая литотрипсия;
• литоэкстракция;
• литолиз;
• литокинетическое лечение.

Открытую плановую операцию с удалением камней выполняют в основном при показаниях к хирургической коррекции уродинамики (аномалии, стриктуры), сложных коралловидных камнях. Показания к дистанционной литотрипсии разработаны в оптимальном варианте. Она оправдывает себя при конкрементах размерами до 10—15 мм с неосложненным течением. В других сложных случаях показания к ней должны быть специально обоснованы.

Для урологов поликлиник очень важно владение методами антилитогенного лечения, в основном профилактики и метафилактики болезни, которые применяют строго в соответствии с типом, активностью камнеобразования и с учетом осложнений МКБ.
• Определение типа камнеобразования и возможную его сменяемость в процессе болезни.
• Выявление этиологических и патогенетических факторов камнеобразования.
• Определение, по возможности, активности камнеобразования. Оно может быть активным с быстрым ростом первичного камня и с рецидивами; латентным, если в течение 1 года камень увеличивается на 1—2 мм, и в стадии ремиссии, если рецидивы камней практически отсутствуют.
• Систематическая оценка контрольных исследований крови и мочи и других показателей в соответствии с типами камнеобразования.

- Ознакомтесь далее со статьей "Профилактика мочекаменной болезни. Метапрофилактика оксалатного и фосфатного уролитиаза"

1. Острый пиелонефрит. Клиника и диагностика
2. Мочекаменная болезнь (МКБ). Причины
3. Диагностика мочекаменной болезни (МКБ). Лечение
4. Профилактика мочекаменной болезни. Метапрофилактика оксалатного и фосфатного уролитиаза
5. Мочекислый уролитиаз. Профилактика
6. Рак предстательной железы. Диагностика и лечение
7. Хроническая артериальная недостаточность. Диагностика и лечение
8. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Диагностика и лечение
9. Облитерирующий тромбангиит. Диагностика и лечение
10. Диабетическая ангиопатия. Аневризмы магистральных артерий