В неясных случаях приходится проводить дифференциальную диагностику между тромбофлебитом, ишиасом, кровоизлиянием в мышцу, миозитом, опухолями.
Кровоизлияние в мышцу, как правило, сопровождается внезапной резкой болью, преимущественно возникшей во время ходьбы. Боль настолько сильна, что вынуждает больного остановиться, и возобновляется с прежней силой при попытке идти. Позднее появляется отек и кровоподтек, чаще в нижней трети голени. Отек держится на протяжении 1,5—2 месяцев.

Тромбоз вен в отличие от кровоизлияния в большинстве случаев сопровождается не столь резкой болью, нарастающей постепенно.
Однако в редких случаях тромбоз глубоких вен голени тоже проявляется острой судорожной болью, и тогда дифференциальный диагноз провести труднее, так как кровоизлияние в мышцу не обязательно дает кровоподтек на коже. Повышение температуры наблюдается и при тромбофлебите, и при кровоизлиянии, а в ряде случаев тромбоз вен протекает без повышения температуры.

Нередко встречаются больные, у которых диагноз тромбофлебита приходится ставить путем исключения других заболеваний и главным образом на основании локализованной боли по ходу венозных стволов, иногда сопровождающейся ноющими болями в костях, периодически появляющимся отеком, а в некоторых случаях лишь локализованной болью в глубине икроножной мышцы. Исследование протромбинового индекса обязательно, но даже явно выраженный клинически тромбофлебит не всегда сопровождается изменениями крови.

Кроме кровоизлияния, поводом к ошибочному диагнозу тромбофлебита глубоких вен голени, по наблюдениям Л. Г. Фишмана, является спастический миозит длинных сгибателей голени. Последний встречается преимущественно у лиц с уплощением продольного и еще чаще поперечного свода стопы и обычно бывает двусторонним. При обследовании определяется локализованная пальпаторная болезненность и спастическое состояние мышц в верхней трети у внутреннего края большеберцовой кости.
Л. Г. Фишман упоминает еще о мелких кровоизлияниях в мышцы при авитаминозе С, которые могут быть ошибочно приняты за тромбофлебит.

У здоровых людей после длительного стояния или многочасового неподвижного сидения могут появиться отеки и болевые ощущения, чаще на обеих ногах, которые иногда ошибочно расцениваются как тромбофлебит. В то же время следует учитывать, что длительное сидение, особенно у пожилых людей, может привести к тромбозу.

При проведении дифференциальной диагностики следует помнить и о возможности острого тромбоза артерий при наличии атеросклеротического стеноза артерий. В таких случаях исчезает пульс соответствующей артерии, наступают резкое побледнение и понижение температуры дистального отдела конечности, спадаются пены. Аналогичные симптомы могут быть обусловлены эмболией, образующейся чаще у больных с пороком сердца.

Высокая частота тромбозов глубоких вен голени с клинически мало выраженными симптомами заставляет с большим вниманием относиться к тем больным, у которых имеются хотя бы малейшие подозрения на тромбоз.

- Читать "Тромбофлебит подмышечной вены. Синий флебит"

1. Острый тромбофлебит варикозных вен. Причины и диагностика
2. Тромбофлебит поверхностных неварикозных вен. Причины и диагностика
3. Мигрирующий тромбофлебит. Причины и диагностика
4. Примеры мигрирующего тромбофлебита. Течение
5. Острый тромбофлебит глубоких вен. Причины и частота
6. Клиника тромбофлебита глубоких вен. Примеры
7. Тромбофлебит тазовых вен. Пример пельвеотромбоза
8. Тромбоз глубоких вен голени. Клиника и диагностика
9. Дифференциация тромбофлебита глубоких вен голени
10. Тромбофлебит подмышечной вены. Синий флебит