Примеры мигрирующего тромбофлебита. Течение

Хирургия:

Примеры мигрирующего тромбофлебита. Течение

Под нашим наблюдением длительное время находилось 6 больных мигрирующим тромбофлебитом без нарушений со стороны артериальной системы.
1. Больной в возрасте 20 лет жаловался вначале на боли в голеностопных суставах; вскоре стали появляться множественные тромбы на обеих голенях при хорошей пульсации периферических артерий на протяжении 6 лет наблюдения.
2. Больной 40 лет, в прошлом футболист, на протяжении 6 лет страдает мигрирующим тромбофлебитом. Множественные тромбы появляются на обеих голенях иногда одновременно при отчетливой пульсации артерий.
3. У больной 32 лет в течение 2 лет появлялись тромбы на симметричных участках плечей, каждый раз после гриппа. По мере улучшения общего состояния рецидивы тромбофлебита стали реже, а затем прекратились. После последней вспышки прошло 11 лет; признаков поражения артерий и других заболеваний не обнаружено.

Еще у 2 больных была аналогичная картина, с той разницей, что у одной больной также после гриппа развился вначале тромбофлебит поверхностной вены на бедре, а вскоре — несколько очагов на голени и правом плече. Через несколько месяцев больная полностью поправилась.
У всех наблюдаемых нами больных с мигрирующим тромбофлебитом не было обнаружено увеличения про-тромбинового индекса и лишь периодически отмечались ускорение РОЭ или небольшой сдвиг формулы крови плево.

Наибольший интерес представляет больной, которого мы наблюдаем на протяжении 15 лет.
Этот больной с множественными тромбозами поверхностных вен на обеих голенях впервые лечился в клинике в 1968 г. Тогда ему было 35 лет. После того он не только регулярно являлся на осмотр, но был стационироваи еще 5 раз; последний раз в 2003 г. Ремиссии у него удлиняются, а вспышки тромбофлебита становятся более короткими. На голенях на протяжении последних 3 лет рецидивов тромбофлебита нет.

Тромбы появляются на правом предплечье, плече и правой щеке (чаще одиночные), иногда даже без гиперемии кожного покрова, а иногда, наоборот, при явно выраженном маленьком участке гиперемии — длиной 1—2 см, шириной 0,5 см, в центре которого прощупывается болезненная пастозная вена; тромб пальпаторно не определяется.

В течение всех лет наблюдения пульсация периферических артерий у данного больного отчетливо прощупывается, осцилляции на всех конечностях высокие. Многочисленные исследования крови ни разу не показали заметных отклонений от нормы (протромбиновый индекс не превышал 80—86%, вязкость и время кровотечения также были без изменений).

Самые тщательные поиски инфекционного очага ничего не выявили. Больной за эти годы находился в разных клиниках, где ему проводили лечение антибиотиками, аитикоагулянтами, что не оказывало влияния на процесс. Тромбоз продолжает рецидивировать. В период ремиссий больной ощущает только быструю утомляемость конечностей.

В порядке консультаций нам довелось обследовать несколько больных мигрирующим тромбофлебитом, протекавшим по типу аллергического заболевания на протяжении ряда лет, без признаков поражения артерий или другой патологии.

Таким образом, мигрирующий тромбофлебит в одних случаях обусловлен различными заболеваниями (инфекционные очаги, рак, облитерирующий тромбапгиит и др.), в других протекает как самостоятельное заболевание, этиология которого пока неизвестна.

Одно несомненно, что больные мигрирующим тромбофлебитом нуждаются в тщательном обследовании для выявления инфекционных очагов или других заболеваний, а при отсутствии их в диспансерном наблюдении как для своевременной диагностики возможных осложнений, так и для установления начальных стадий поражения артерий, поскольку, особенно у мужчин молодого и среднего возраста, множественный или одиночный, но рецидивирующий тромбофлебит конечностей часто является одним из первых симптомов облитерирующего тромбангиита.

- Читать "Острый тромбофлебит глубоких вен. Причины и частота"

Оглавление темы "Тромбофлебиты":