У больных, не страдающих варикозным расширением вен, так же как и при варикозах, иногда бывает острое начало процесса, со значительными болями и повышением температуры, иногда же симптомы тромбофлебита нарастают постепенно. В анамнезе многих таких больных имеются указания на недавно перенесенный грипп, реже — ангину, охлаждение ног в воде, перенапряжение, связанное с длительной ходьбой без предварительной тренировки, и т. п.

В литературе встречаются указания на увеличение заболеваний тромбофлебитом в период гриппозных эпидемий (Оливье и др.). У части больных поверхностный тромбофлебит возникает среди полного здоровья и установить предшествующий фактор, который можно было бы поставить в связь с развитием тромбофлебита, не удается.

Когда прощупывается тромб в зоне расположения венозного ствола или его ветвей и имеются локализованные перифлсбитические явления, поставить верный диагноз нетрудно. В части случаев дифференциальный диагноз между тромбофлебитом поверхностных вен, лимфангитом, рожистым воспалением, а иногда и флегмоной представляет затруднения и лишь систематическое наблюдение больного позволяет через 2—3 дня прийти к определенному заключению.

При этом следует учесть, что лимфангит чаще связан с абсцессами, трещинами, потертостями на стопе (или кистях рук при лимфангите верхней конечности), почему необходимо производить тщательный осмотр всей конечности и лимфатических узлов.

Рожистое воспаление и флегмоны чаще, чем тромбофлебит, сопровождаются более высокой температурой и более тяжелыми общими реакциями (боль, озноб). Труднее диагностировать тромбофлебит при отсутствии острого начала и гиперемии кожи.

Встречаются больные, у которых не было острого тромбофлебита, но периодически появляется боль в области ограниченных участков ствола большой или малой подкожной вены с иррадиацией по всему венозному стволу при пальпации и при ходьбе. При осмотре иногда можно заметить слегка выбухающую вену, несколько напряженную при пальпации, в которой не определяется тромба. Такие явления, продержавшись день — два, проходят, а через некоторое время появляются снова.

Это состояние, которое скорее всего можно охарактеризовать как флебопатию, требует повторного обследования в период стихания болей. Подобные явления наблюдаются при воспалительных процессах в малом тазу, а иногда при начинающихся расширениях поверхностных вен. В таких случаях тщательная проверка (симптом Троянова—Броди—Тренделенбурга, проба Иванова и др.) подтверждает наличие обратного венозного кровотока в системе большой или малой подкожной вены или по коммуникационным венам со стороны глубоких вен.

Среди больных, направленных в больницу с ошибочным диагнозом «тромбофлебит поверхностных вен», Л. Г. Фишман часто обнаруживал олеогранулемы и липогранулемы (ограниченные плотные, узловатые образования округлой формы или типа инфильтрата) размером с 10—15-копеечную монету. Эти образования иногда болезненны при пальпации, а при расположении их над лимфатическими и венозными стволами вызывают отек конечности и боль. В неясных случаях точный диагноз может быть поставлен после биопсии и гистологического исследования.

Тромбофлебит поверхностных вен в отличие от тромбозов варикозных вен не оставляет после себя трофических расстройств, и лишь некоторые больные после стихания острого периода жалуются на более или менее длительно держащиеся ощущения тяжести в ноге, периодически появляющиеся отеки после длительной ходьбы, а иногда и ноющие боли с иррадиацией в различные участки суставов, костей голени.

- Читать "Мигрирующий тромбофлебит. Причины и диагностика"

1. Острый тромбофлебит варикозных вен. Причины и диагностика
2. Тромбофлебит поверхностных неварикозных вен. Причины и диагностика
3. Мигрирующий тромбофлебит. Причины и диагностика
4. Примеры мигрирующего тромбофлебита. Течение
5. Острый тромбофлебит глубоких вен. Причины и частота
6. Клиника тромбофлебита глубоких вен. Примеры
7. Тромбофлебит тазовых вен. Пример пельвеотромбоза
8. Тромбоз глубоких вен голени. Клиника и диагностика
9. Дифференциация тромбофлебита глубоких вен голени
10. Тромбофлебит подмышечной вены. Синий флебит