Недержание кала и стриктура анального канала являются наиболее тревожащими осложнениями после операций по поводу опухолей анального канала. Инконтиненция наиболее часто развивается после иссечения опухолей, когда из соображений онкологической радикальности должна быть удалена порция наружного и внутреннего сфинктеров.

Так было у двух моих пациентов, кому я одновременно выполнил еще и сфинктеропластику, чтобы снизить риск послеоперационной недостаточности сфинктера. Если удаление эпителиальной ткани анального канала выполняется очень широко, то впоследствии может развиться стриктура, но это можно предотвратить выполнением анопластики. В случае плохо заживающей раны, вероятнее всего возникшей после расхождения швов и не реагирующей на применение местных или системных ранозаживляющих средств, рубцы должны быть иссечены, и затем необходима анопластика с заполнением этого дефекта перемещенным лоскутом.

Предпочтительнее кожный лоскут любой формы — «дом», «бриллиант» или «torpedo», потому что лоскут из прямой кишки чаще вызывает подтекание и мокнутие в области ануса в связи с формированием эктропиона слизистой оболочки. Риск несостоятельности швов на лоскуте высокий из-за того, что анальные и перианальные ткани менее эластичные и их кровоснабжение зачастую нарушено предшествовавшим облучением. В этих случаях необходимо следовать принципам пластической хирургии во время формирования лоскута:

1) основание лоскута должно быть шире со стороны ануса, чем его размер со стороны кожи;

2) кровоснабжение должно быть сохранено, то есть выделение лоскута должно выполняться без применения диатермии;

3) с лоскутом надо обращаться очень нежно, без дополнительной травматизации при хирургических манипуляциях;

4) натяжение швов необходимо одинаково распределять на все слои лоскута, основание которого следует фиксировать крепким швом к тканям анального канала и оставшегося сфинктера при помощи погружных швов.

Остальные технические детали можно найти в отдельной статье на сайте, которая посвящена осложнениям после оперативного лечения анальных стриктур. Kridel et al. (2011) выступали за внутриартериальную химиотерапию при свищах после лучевой терапии у больных с плоскоклеточным раком анального канала.

По данным O’Connel (Coloproctology, Springer-Verlag, 2008), местного иссечения злокачественных новообразований анального канала следует избегать, если это откладывает начало облучения.

- Ознакомтесь далее со статьей "Наши осложнения операции по поводу рака прямой кишки и ануса"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.8.2021