Необходимость операции при хроническом среднем отите. Выбор операции на ухе у детей
Некоторые авторы подчеркивают, что для развития деструктивных изменений в среднем ухе у детей не требуется продолжительного времени. Этому способствуют определенные условия течения процесса, среди которых немаловажная роль принадлежит проходимости слуховой трубы, месту и обширности дефекта барабанной перепонки. Так, при всех прочих обстоятельствах наличие небольшой перфорации в верхних отделах перепонки, особенно в сочетании с недостаточной функциональной способностью слуховой трубы, ведет к образованию холестеатомы у 42% больных детей, а при центральных дефектах или нижних отделах перепопки лишь в 17% случаев [Palva A. et al.].
Не менее редко в таких ситуациях обнаруживаются деструктивные изменения цепи слуховых косточек. По данным Л. X. Ошнакова, при хроническом гнойном среднем отите, осложненном грануляциями или нолипозом без признаков паличия холестеатомы, молоточек и наковальня разрушены у 31,3% больных. Аналогичные данные были получены М. Г. Загарских, В. П. Григорьевым, В. П. Дамберг, В. J. Sade, E. Веrсо и другими авторами. Приведенные и многие другие данные подтверждают, что консервативное лечение детей, больных хроническим гнойным средним отитом, в большинстве случаев бесперспективно, а часто и необоснованно. Поэтому при современных технических условиях, позволяющих провести санирующую операцию с сохранением функции, показанием к хирургическому лечению, по-видимому, необходимо считать любой хронический гнойный средний отит, не поддающийся консервативной терапии [Преображенский Н. А.].
Таким образом, сейчас наиболее часто вопрос заключается не в том, нужно ли оперировать больного, а какой из имеющихся многочисленных способов операций выбрать в данном конкретном случае. При этом необходимо учитывать патоморфологические изменения и данные функционального обследования.
Как известно из многолетней практики проведения слухоулучшающнх операций, на их окончательные результаты огромное влияние оказывает состояние функции слуховых труб [Зберовская П. В., Wnllstein H., Тоs М., Misurya V. К., Lcgros M., Longuebray A.]. В связи с этим обследованию функции слуховой трубы в предоперационный период придается большое значение. Однако определение характера патоморфологических изменений, клиническая картина и дифференциальная диагностика различных поражений слуховой трубы остается до настоящего времени очень сложным вопросом как в общей отологии, так, особенно, в детской.
Для слухулучшающих операций важны все функции слуховой трубы: вентиляционная, дренажная и бароаккомодационпая, но в сохранении воздухоносной послеоперационной полости и функциональных результатов особое значение имеют ее вентиляционная и дренажная способность.
В настоящее время существует множество способов определения проходимости слуховых труб. Наиболее простым из них является проведение обычных проб самими пациентами. К этим же пробам относится и продувание с одновременным прослушивапием прохождения воздушной струн с помощью отоскопа по Н. В. Белоголовому. В целях снижения субъективизма оценки проходимости слуховых труб используются простейшие способы ушной манометрии. Некоторые авторы предпочитают пользоваться трансмеатальным способом нагнетания жидкости и наблюдением ее проникновения в носоглотку.
При этом, вводя различные вещества (спиртовые окрашенные растворы, колларгол, антибиотик, флюоресцирующий краситель), авторы определяли проходимость качественным способом визуально, по вкусовым ощущениям больного или с помощью флюоресцирующего метода.
Нашли применение и различные способы количественного определения проходимости слуховых труб. Н. В. Бурдуладзе предложил оригинальную методику определения проходимости слуховых труб в двух направлениях: из барабанной полости в носоглотку и паоборот, что важно для прогноза слухулучшающих операций. Прибор создан по типу водяного манометра и его действие основано на разнице давления воздуха в барабанной полости и носоглотке. Автор вывел параметры состояния проходимости слуховых труб по степеням в зависимости от давления, способного протолкнуть воздух через трубу (I степень — не более 20 см вод. ст.; II степень — 20—40; III степень — 40—60; IV степень — 60—80 и V степень — более 80 см вод. ст.).
Не менее интересные «аспирационпые» методы предложили в дальнейшем С. Г. Айзенберг, Н. В. Завадский, А. А. Васильев, G. Muller и др..
- Хронические гнойные средние отиты. Причины перехода острого отита в хронический
- Лечение хронического гнойного отита. Хирургия среднего отита
- Реставрационная хирургия уха. Течение хронического гнойного отита у детей
- Микрофлора хронического гнойного отита. Холестеатома у детей
- Эпитимпанит на фоне гнойного среднего отита. Хирургия среднего отита у детей
- Премедикация детей при хроническом отите. Анестезия(обезболивание) при операции на ухе у ребенка
- Влияние возраста на заживление тканей после операции. Санирующая операция на ухе ребенка
- Необходимость операции при хроническом среднем отите. Выбор операции на ухе у детей
- Оценка состояния слуховых труб. Аудиологические показания к слухоулучшающим операциям
- Предоперационное обследование уха детей. Выбор слухоулучшающей операции