Советуем для ознакомления:

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Техника мирингопластики у детей. Формирование лоскута для пластики барабанной перепонки

Предложено множество методических приемов мирингопластики, они достаточно хорошо апробированы в клиниках и при известном опыте отохирурга в микрохирургии уха не представляют больших технических трудностей. Но все это, к сожалению, относится к маленьким или относительно небольшим перфорациям барабанной лерепоп-ки.

В этих случаях в известных условиях даже можно ограничиться прижиганием краев дефекта перепонки и прикрытием в дальнейшем перфорации какой-либо стерильной пленкой или маленьким кусочком аутоткани [Salaman S. D.]. При отсутствии эффекта от прижигания или при более обширной перфорации прибегают к одному из способов мирингопластики [Петрова Л. Н., Казарьянц Р. Д., Балясинская Г. Л., Вознесенская Л. П., Gerlach П., Mestrez F., Thawley S. Б, Stroud М. И.].

В. Ф. Ундриц предложил оригинальный метод закрытия дефекта бара-банпой перепонки путем сближения краев перфорации после создания мобильного меатотимпанального лоскута. При центральных перфорациях после соответствующей обработки краев дефекта нашли применение различные свободные аутолоскуты, лоскуты на ножке, гомотрансплантаты. Для небольших перфораций применяют жировыо и венозные лоскуты, для больших — чаще всего фасцию височной мышцы.

Способ помещения лоскута может быть латеральным и медиальным, трансплантат укладывают на перфорацию снаружи от перепонки или изнутри — после отсепаровки барабанной перепонки. Наружным способом пользуются, как правило, при небольших перфорациях. Интересный метод мирингопластики предложили Н. Gerlach и F. Mestrez.

мирингопластика у детей
1. Пластика наружной стенки аттика фасцией и пластинкой хряща. 2. Вариант пластики наружной стенки аттика фасцией
1 — наковальня; 2 — молоточек; 3, 4 — кожа наружного слухового прохода; 5 — фасция; 6 — пластинка хряща.

Для лучшего натяжения и фиксации лоскута и во избежание его проваливания авторы подтягивают концы лоскута через точечные отверстия в остатках барабанной перепонки или при значительных перфорациях в отверстия кожи наружного слухового прохода вблизи фиброзного кольца барабанной перепонки. В 1976 г. Pope рекомендовал в целях закрытия центральных дефектов барабанной перепонки использовать склеру трупа, консервированную в 90% спирте.

S. E. Thawley и М. Н. Stroud сообщили об успешном (93%) внедрении данного метода при дефектах, занимающих 25—50% площади перепонки. Авторы отмечают, что реактивные явлепия трансплантата продолжаются до 6—8 мес, а к 12—18 мес место лоскута трудно отличить от нормальных отделов барабанной перепонки. Оригинален и способ укрепления трапеплантата: по краю склеры сделано шесть разрезов и лоскуты, полученные в результате этого, попеременно фиксируются в перфорации— три снаружи, а три изнутри.

Для закрытия более широких дефектов барабанной перепонки многие отохирурги используют различные лоскуты на ножке, в том числе и комбинированные; кожный на ножке—фасция, кожно-слизистый «переживающий» лоскут, кожно-периостальный [Ягаан И. Л., Масик А. Ф., Патякина О. К., Лялина В. Л., Stary J., Prazak P.].

Если при сухих перфоративных отитах и маленьких дефектах барабанной перепонки у детей в некоторых случаях можно обойтись простым закрытием дефекта в перепонке [Балясинская Г. Л., Вознесенская Л. П., Козлов М. Я., Егоров Л. В., Booth J. В., Salman S. D.], то в случае суб- и тотальных дефектах барабанной перепонки и при длительных ремиссиях хронического гнойпого среднего отита приходится прибегать к более расширенным хирургическим вмешательствам.

Оглавление темы "Операции при гнойном отите у детей":
  1. Подкладки для барабанной полости. Двухмоментная тимпанопластика
  2. Мастоидопластика при среднем отите. Ткани для мастоидопластики - мускулопластика
  3. Современные типы тимпанопластики. Создание малой тимпанальной полости
  4. Сроки проведения тимпанопластики у детей. Выбор времени для слухоулучшающей операции при отите у ребенка
  5. Эффективность тимпанопластики у детей. Трудности слухоулучшающих операций на ушах у ребенка
  6. Мирингопластика у детей и показания к ней
  7. Техника мирингопластики у детей. Формирование лоскута для пластики барабанной перепонки
  8. Тактика при изолированном дефекте барабанной перепонки. Гнойный отит с сохранными слуховыми косточками
  9. Тактика при холестеатоме уха у детей. Эффективность операции при хроническом гнойном отите у ребенка
  10. Радикальные операции на ухе у детей. Расширение показаний к операции на ухе у ребенка