Клиника первичной легочной гипертензии. Диагностика первичной легочной гипертензии
Все больные отмечали одышку, сердцебиение, боли в сердце — 3, быструю утомляемость — 9. У 9 больных отмечен цианоз, который у 5 был резко выраженным. Цианоз усиливался при физической нагрузке. Некоторое отставание в физическом развитии отмечено у одной больной.
Границы сердца расширены незначительно у 8 больных, а у 4 — расширены значительно в обе стороны.
При выслушивании отмечена разнообразная картина: нежный систолический шум по левому контуру сердца с эпицентром во втором межреберье или систолический шум дующего характера с максимумом на верхушке. Признаки хронической гипоксемии наблюдались у 5 больных. Деформация грудной клетки отмечена у двух. На электрокардиограмме у всех больных зарегистрировано отклонение электрической оси вправо и гипертрофия правого желудочка и у одной больной — гипоксия миокарда.
На фонокардиограмме регистрируется акцепт и раздвоение второго тона на легочной артерии. Выявляется нежный систолический или диастолический шум у левого края грудины (3 больных) как следствие недостаточности клапанов легочной артерии. В двух случаях шума зарегистрировано не было.
Рентгенологически определялись признаки артериальной гипертензии у всех больных. У 7 больных выявлено выступание легочного конуса и расширение ствола и ветвей легочной артерии, и у одного больного имело место аневризматическое расширение легочной артерии. Отсутствие легочного рисунка на периферии — следствие резко выраженного артериоспазма — весьма важный признак легочной гипертензии. На рентгенокимограммах определяется значительно выраженная пульсация ствола и ветвей легочной артерии в корнях легкого. Однако в клинической картине заболевания нет кардинальных признаков, позволяющих с убедительностью установить правильный диагноз, и после обычного клинического обследования его можно лишь предполагать.
Поставить правильный диагноз нам удалось при клиническом обследовании лишь у двух больных. Из 12 человек 10 подвергнуты катетеризации, 9 из них проведено и контрастное исследование.
Катетеризация правых отделов сердца выявляет высокое идентичное давление в легочной артерии и правом желудочке и дает основание подозревать эту аномалию. Максимальное давление в легочной артерии у обследованных больных—150 мм рт. ст. (среднее — 97 мм рт. ст.). При этом, как указывает И. X. Рабкин, легочно-капиллярное давление остается нормальным, что может служить дифференциальным признаком со вторичной легочной гипертонией, при которой легочно-капиллярное давление повышено. Высокое легочно-артериалыюе давление обусловлено высоким легочно-сосудистым сопротивлением, которое не снижается при введении гипотензивных веществ и вдыхании 100% кислорода, что служит признаком необратимости процесса в артериолах.
Ангиокардиография, выполненная из правого желудочка, выявляет большие размеры правого желудочка, трабекуляриость его, широкую иногда аневризматически расширенную легочную артерию, широкие проксимальные ветви ее, спазм и ишемию в периферических полях легкого и интактную межжелудочковую перегородку.
- Читать далее "Ангиография при первичной легочной гипертензии. Болезнь Эбштейна"
Оглавление темы "Диагностика врожденных пороков сердца":- Киноангиокардиография при тетраде Фалло. Гипоплазия ствола легочной артерии при тетраде Фалло
- Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы. Частота разрыва синуса Вальсальвы
- Клиника разрыва синуса Вальсальвы. Диагностика разрыва синуса Вальсальвы
- Пример разрыва синуса Вальсальвы. Трудности диагностики разрыва синуса Вальсальвы
- Первичная легочная гипертензия. Частота первичной легочной гипертензии
- Клиника первичной легочной гипертензии. Диагностика первичной легочной гипертензии
- Ангиография при первичной легочной гипертензии. Болезнь Эбштейна
- Гипоплазия легочной артерии при болезни Эбштейна. Гемодинамика при болезни Эбштейна
- Клиника болезни Эбштейна. Диагностика болезни Эбштейна
- Кардиография при болезни Эбштейна. Катетеризация сердца при болезни Эбштейна