Наибольшая трудность в анализе состояния больного пороком сердца возникает: 1) при оценке степени отклонения функции кровообращения и газообмена у больного от его физиологического стандарта и 2) при установлении объективными методами функционального различия между двумя больными, у которых установлен один диагноз. Существующие способы подобных оценок основываются на том, что любые измеряемые величины выражаются в процентах от соответствующих величин здорового человека.

Такой метод сравнения полностью применим только к условиям основного обмена, тогда как попытка использовать его для оценки функции кровообращения и газообмена во время физической нагрузки неоправдана, так как в большинстве случаев в пределах величины задаваемой нагрузки нет различий между количественными изменениями у здорового человека и больного по отношению к уровню основного обмена, который у больного и здорового человека одного роста, веса, возраста и пола одинаков. Мы лишены возможности путем эксперимента точно измерить предельные отклонения функции у больного, так как для этого ему нужно предъявить максимальную для него физическую нагрузку. Только таким образом получается оценка у здорового человека такой важной величины как максимальное потребление кислорода на высоте предельно переносимой физической нагрузки.

Для оценки этого параметра у больных пороками сердца мы воспользовались следующими фактами.
1. Известно, что между величиной интервала R — R и длительностью механической систолы существует строгое соответствие, описываемое линейным уравнением Сист. Mex. = a + K(R—R)

Зная численные значения коэффициентов «а» и «к», можно вычислить предельно короткий интервал R—R по уравнению, описанному (Ю. А. Власовым, Г. М. Бушмановой, Э. П. Худяковой, И. В. Покровской, 1968) — (R — R)мин. = а/(1-к)

Так как состояние миокарда больного пороком сердца отражается в первую очередь на численном значении указанных выше коэффициентов, то индивидуальной будет и величина (R—R) мин. Измерить же эти коэффициенты у больного во время выполнения диагностической нагрузки не трудно.

2. Известно, что существует достаточно строгое соответствие между ритмом сердца и величиной потребления кислорода, которое выражают следующим образом — lgVO2=lgl,29+0,51gL-lg(H-60) -Q,00884T.lge, где VO2— потребление кислорода в мл/мин., L — нагрузка в кгм/мин., Н — ритм сердца в уд/мин., Т — возраст в годах. Эта формула позволяет получить теоретическую оценку потребляемого кислорода при данном ритме сердца и данной нагрузке для здорового человека, которая и будет представлять естественную меру сравнения.

Подставляя в это уравнение численное значение предельного ритма сердца у больного пороком сердца, получаем теоретическую оценку величины максимального потребления кислорода больным, по отношению к которой выражается в процентах величина потребленного кислорода при выполнении умеренных нагрузок.

Таким образом, может быть получена вторая оценка, характеризующая верхнюю границу изменений основных параметров кровообращения и газообмена у больных пороками сердца, что дает возможность как абсолютного, так и относительного (в процентах) сравнения функции у больных и здоровых, а значит — и прибегнуть к количественной оценке состояния миокарда больного пороком сердца и кровообращения у него в целом.

- Читать "Кардиопульмональный резерв. Оценка кардиопульмонального резерва при пороке сердца"