Мы изучали результаты ЭКГ исследований у 451 больных митральным пороком (мужчин—142, женщин — 309) в возрасте от 10 до 50 лет, у 341 из которых диагностирован выраженный стеноз левого венозного отверстия (митральный порок I, II групп по классификации Б. В. Петровского) с различной степенью нарушения кровообращения (I—V) по классификации А. Н. Бакулева.

Анализ данных ЭКГ показал, что у этих больных больше встречается изменение зубца Р, отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (желудочковая правограмма), изменение зубца Т, интервала ST и блокада (полная, неполная) пучка Гиса, причем вышеуказанные показатели изменяются в зависимости от степени нарушения кровообращения.
Изменения зубца Р наблюдаются в I, II стандартных, avl, V4,5,6, отведениях, в основном в начальных стадиях заболевания (I, II степени нарушения кровообращения).

При дальнейшем прогрессировании заболевания (III, IV, V ст.) предсердная левограмма теряет свое диагностическое значение в связи с развитием легочной гипертензии, появляется мерцательная аритмия и желудочковая правограмма, регистрируется высокий зубец RIII, avF, V1-2 отрицательный или сглаженный Т, измененный интервал ST.
Правый тип ЭКГ наблюдается в основном при повышенном давлении в правом желудочке свыше 50 мм рт. ст. (Г. И. Абдуллаев, 1966; Е. Н. Мешалкин, 1969).

Блокада правой ножки пучка Гиса в основном характерна для больных с III, IV, V степенью нарушения кровообращения и обусловливается глубокими дистрофическими изменениями в миокарде и проводной системе.

На основании полученных данных мы пришли к следующим выводам:
1. Изменение предсердного комплекса (предсердная левограмма) имеет большое диагностическое значение только в начальных стадиях заболевания (I—II ст. н. к.).
2. ЭКГ диагностики при митральном стенозе имеет косвенное значение и может быть использована только в комплексе диагностических методов. Решать вопрос об оперативном вмешательстве на основании только одних ЭКГ данных не представляется возможным.

Электрокардиограмма после митральной комиссуротомии

Изучены электрокардиограммы у 57 человек, оперированных по поводу митрального стеноза с гипертрофией правого желудочка на ЭКГ до операции и в процессе ежегодного динамического наблюдения. Среди них 36 человек имели III стадию порока и 21—IV стадию (по А. Н. Бакулеву, Е. А. Дамир).
Все больные разделены на четыре группы в зависимости от типа гипертрофии правого желудочка на ЭКГ.

В первую группу вошли 8 больных с Rs — типом гипертрофии, когда R/s в V1>1, но >2 и высота Rv1>7 мм. Все больные этой группы относились к III стадии порока. После операции уже через 6 месяцев у всех исчезли признаки гипертрофии правого желудочка. Соотношение R/s в V1 стало <1. Форма комплекса QRS в V1 у 7 человек стало rS, у 1 — rsr1.

Во вторую группу вошли 19 больных с R — типом гипертрофии правого желудочка, характеризующим выраженную гипертрофию его. 15 человек имели III стадию болезни и 4 — IV стадию. Желудочковый комплекс в V1 имел вид чистого R или Rs с абсолютной величиной зубца R до 20 мм и соотношением R/s>2. После операции электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка сохранялись у всех больных этой группы, но абсолютная величина зубца R в V1 уменьшилась у большинства, а соотношение R/s в V1 уменьшилось у всех больных.

Третью группу составили 25 больных с r и rsr1 типом гипертрофии правого желудочка. Среди них 10 человек с III стадией порока и 15 — с IV стадией. Амплитуда зубца г в V1 была меньше 5 мм. После операции у 16 больных электрокардиографическая картина осталась стабильной, у остальных 9 признаки гипертрофии правого желудочка уменьшились.

Итак, обратное развитие электрокардиографических признаков гипертрофии правого желудочка зависит от степени выраженности и стадии гипертрофического процесса (начальная, выраженная гипертрофия и гипертрофия с преобладанием склеротических изменений в миокарде и дила'тации его), что отражается на электрокардиограмме в виде вполне определенных типов изменений желудочкового комплекса в отведении V1.

Rs — тип гипертрофии правого желудочка на ЭКГ отражает начальную обратимую стадию гипертрофического процесса; R — тип является признаком выраженной гипертрофии правого желудочка и меньше подвергается обратному развитию после опеоации; электрокардиограммы с rsr1 и r — типами гипертрофии почти не подвергаются изменениям после комиссуротомии и являются выражением преобладания склеротических процессов в гипертрофированном миокарде.

- Вернуться в раздел "Кардиология"