Распознавание степени и формы легочного стеноза во многом основано на выявлении систолического градиента при переходе катетера через зону стеноза.
При значительных градиентах систолического давления хорошая запись кривой, вполне разрешает клинические вопросы. Однако при градиентах до 50 мм рт. ст. нередко остаются существенные сомнения в природе обнаруженного стеноза (Rudolf с соавт., 1954). Это в особенности относится к относительному стенозу между легочной артерией и правым желудочком, который нередко является следствием объемной перегрузки при артерио-венозном шунте.

Органический клапанный стеноз характеризуется изменениями кривых давления в правых камерах сердца, перепадом давления между правым желудочком и легочной артерией, доходящим до 250 мм рт. ст., а также изменением формы кривой давления в легочной артерии. Последняя нередко представляется полностью обезображенной многочисленными зазубринами, особенно на восходящем колене, отражающими вихревые движения крови, выбрасываемой из суженного отверстия легочного клапана. Анакротический подъем замедлен. Дикротическая инцизура часто различается нечетко. В то же время среднее давление обычно сниженное, может мало изменяться.

При подклапанном или инфундибулярном стенозе во время перехода из легочной артерии в желудочек записывается дополнительная кривая из третьей камеры, образовавшейся между легочным клапаном и подклапанной стенозирующей структурой. Форма кривой в третьей камере напоминает искаженную желудочковую кривую. Систолическое давление остается равным давлению в легочной артерии. Диастолическое давление приближается к минимальному желудочковому, т. е. приблизительно доходит до 0.

При клапанном стенозе легочной артерии кривая правожелудочкового давления имеет своеобразную форму, напоминающую равнобедренный треугольник с заостренной вершиной в середине систолы. Максимальное давление повышено в соответствии со степенью стеноза. Форма кривой давления в правом желудочке диктуется гидродинамическими законами сдавления жидкости в замкнутом пространстве.

В последнее время появились сообщения о так называемом стенозе легочных ветвей и надклапанном стенозе легочной артерии. Существование их доказывается наличием градиента* при выходе зонда из крупных ветвей легочной артерии в ее главный ствол. Диагностические сомнения способна разрешить ангиокардиография.

Аортальный стеноз так же, как и легочный характеризуется градиентом давления между аортой и левым желудочком. На величину градиента существенное влияние оказывает ударный и минутный объем левого желудочка, который желательно измерять в процессе зондирования.

При нормальном минутном объеме сердца градиент до 50 мм рт. ст. считается малым, и такой стеноз обычно не корригируют. Тяжелые формы стеноза дают градиент порядка 200 мм рт. ст.

Мощные турбулентные токи крови в восходящей аорте вызывают изменения аортальной кривой. Очень характерна зазубренность и затянутый подъем артериального давления, занимающий более 50% общего времени систолы. Пульсовое давление снижено. Дикротическая инцизура плохо выражена. Эти изменения выражены тем больше, чем резче выражен стеноз. При аортальном стенозе повышается диастолическое давление в левом желудочке, что влечет за собой повышение давления в левом предсердии, легочных венах и окклюзионного давления в легочной артерии. В далеко зашедших случаях аортального стеноза отмечались признаки правожелудочковой недостаточности.

В последнее время большое внимание уделяют вновь выявленной форме подклапанного аортального стеноза, именуемой мышечным гипертрофическим аортальным стенозом. Как показывает само название, суть патологии заключается в развитии гипертрофического мышечного валика в выходном отделе левого желудочка или межжелудочковой перегородки, сокращение которого вызывает обструкцию выходного отдела левого желудочка в начальный период систолы. По этой причине подъем аортальной кривой начинается круто, но затем происходит падение давления. Кривая имеет двугорбость.

Гипертрофия, вызывающая аортальный стеноз, нередко может вызывать и легочный стеноз, как сопутствующую патологию. Возможно, по этой причине у больных с гипертрофическим аортальным стенозом часто выявляются изменения кривых правых отделов сердца, характерные для легочного стеноза.

- Читать "Недостаточность клапанов легочной артерии на барограмме. Барограмма при митральном пороке"