Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Наблюдение за пациентом после имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)

Следует регулярно наблюдать пациентов с искусственным водителем ритма (ИВР) и искусственным кардиовертером дефибриллятором (ИКД). Существуют различные методы наблюдения пациентов.

Для пациентов с ИВР некоторые врачи предпочитают осмотр в лечебном учреждении, другие — мониторинг по телефону, третьи — комбинацию этих двух методов. Мониторинг по телефону должен включать регистрацию электрограмм, регистрацию электрограмм во время магнитного теста, оценку магнитной частоты и длительности импульса (для двухкамерных ИВР длительность импульса должна быть измерена для обоих каналов). Такой же осмотр должен быть выполнен при посещении медицинского учреждения.

Для наблюдения пациенты с искусственным кардиовертером дефибриллятором (ИКД) должны периодически посещать врача, во время осмотра врач должен проконтролировать работу устройства и оценить собранную информацию. Пациентам может потребоваться предварительное обследование, если существуют сомнения в целесообразности выполненной ИКД-терапии или медикаментозном лечении, которое могло повлиять на ИКД-терапию, или есть изменения в клиническом статусе пациента.

Осматривать пациентов могут электрофизиологи или специалисты смежных специальностей с опытом программирования ИКД и возможностью немедленного контакта с электрофизиологом. Осмотр пациентов включает: сбор анамнеза с подробным опросом об осуществленных видах ИКД-терапии и каких-либо эпизодах тахиаритмий, контроль устройства, оценку батареи и времени зарядки, оценку сохраненных диагностических данных, периодическую оценку рентгенограмм, периодическую индукцию аритмии в электрофизиологической лаборатории для определения ПДФ и эффективности работы аппарата.

Диагностическая информация, которую можно получить, зависит от типа ИКД. ИКД предоставляют информацию о длине временного цикла или частоте воспринимаемой тахиаритмии и сохраняют электрограммы воспринятых аритмий.

Протоколы наблюдений пациентов с ИКД вариабельны. Большинство врачей проводят осмотр каждые 3-6 мес в первые 3-4 года, затем частота наблюдений увеличивается. В настоящее время для мониторинга все чаще используют возможности Интернета.

Частота определения ПДФ может зависеть от типа ИКД, ПДФ, измеренного во время имплантации, или изменений в лекарственной терапии.

Телеметрия искусственного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
Пример телеметрической информации от имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
Устройство имеет большое количество сохраненной информации.
В этом примере данные включают информацию об эпизоде желудочковой тахикардии (VT) (длина цикла 390 мсек), которая была успешно купирована взрывной стимуляцией.
Fia распечатке — последовательность терапии, настройки параметров, запрограммированная детекция, сохраненные электрограммы (EGM) и параметры,
которые запрограммированы на ON и OFF для дифференциации желудочковой тахиаритмии от наджелудочковой тахиаритмии.
SVT — наджелудочковая тахикардия; VF — фибрилляция желудочков; Vtip — электрограмма конца желудочкового электрода; Vring — электрограмма кольца желудочкового электрода.

Удаленный мониторинг за кардиовертером-дефибриллятором пациента

Внедрение интернет-технологий в процесс мониторинга — крупное техническое достижение в области наблюдения пациентов с имплантированными устройствами.

Удаленный мониторинг — это возможность контроля работы устройства и, соответственно, состояния пациента с помощью удаленного доступа. Удаленный мониторинг позволяет сократить объем документации и вести электронную документацию, поддерживать постоянный контакт с пациентами, осуществлять более эффективный отбор пациентов и предотвращать госпитализацию, а также собирать необходимую дополнительную информацию.

Имеющиеся в настоящее время системы у разных производителей значительно различаются. Общий подход состоит в передаче данных от устройства, имплантируемого пациенту, в какой-либо мониторирующий или программирующий аппарат. Данные из этого устройства передаются на защищенный сервер в Интернете, где эти данные доступны врачу для анализа и принятия решения.

В различных системах путем удаленного доступа может быть получено разное количество информации: полный опрос, просмотр электрограмм в режиме реального времени и различные уровни тревог. Частота, с которой собирается информация, зависит от модели устройства. Кроме этого, при появлении новых симптомов пациент может самостоятельно отправить информацию.

Нарушения работы распределены по различным степеням тревожности. Например, сервис одного из производителей включает следующие срочные тревожные условия: разряд батареи, неадекватный импеданс стимулирующего или дефибрилляционного электрода, низкая амплитуда R-волны, изменения в программе и уведомление, если ИКД-терапия не включена.

Есть надежда, что в дальнейшем удаленный мониторинг позволит определять неисправности устройства, короткие бессимптомные эпизоды нарушений ритма и, возможно, бремя конкретных аритмий, таких как ФП. Удаленный мониторинг получил признание со стороны пациентов и врачей. Исследований преимуществ удаленного мониторинга немного, но удалось обнаружить некоторые нарушения ритма и неисправности устройств, которые могли длительное время остаться незамеченными, таким образом были предотвращены серьезные последствия.

Электрограммы из памяти имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
Пример электрограмм (EGM), сохраненных в имплантируемом кардиовертере-дефибрилляторе.
(A) EGM-1, зарегистрированная от HVA к HVB; EGM-2 (желудочковая), записанная от конца (Vtip) к кольцу (Vring) желудонкового электрода.
Внизу — маркерный канал, показывающий интерпретацию устройством каждого желудочкового сокращения.
(Б) Расчетный интервал между последовательными желудочковыми событиями (интервал V-V). VS — детекция желудочковой активности.

- Читать "Современные показания для постоянной ЭКС (электрокардиостимуляции)"

Оглавление темы "Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)":
  1. Причины и устранение ЭКГ нарушений электрокардиостимуляции (ЭКС)
  2. Показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
  3. Выбор кардиовертера-дефибриллятора и его имплантация
  4. Осложнения имплантации кардиовертера-дефибриллятора
  5. Влияние электромагнитного излучения на кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
  6. Влияние лекарств на кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
  7. Наблюдение за пациентом после имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД)
  8. Современные показания для постоянной ЭКС (электрокардиостимуляции)
  9. Рекомендации по выбору электрокардиостимулятора (ЭКС)
  10. Рекомендации по лечению имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД)

Если остались вопросы - смело задавайте: