Советуем для ознакомления:

Кардиология:

Популярные разделы сайта:

Острая аортальная недостаточность. Причины, клиника, диагностика

Неполное смыкание створок приводит к возникновению обратного диастолического тока крови из аорты в ЛЖ, то есть к появлению аортальной регургитации.

Аортальная недостаточность может быть обусловлена поражением самого аортального клапана или заболеваниями корня аорты. Поэтому заболеваний, вызывающих аортальную недостаточность, значительно больше, чем этиологических факторов аортального стеноза. Эти заболевания включают идиопатическую дилатацию аорты, врожденные аномалии аортального клапана (особенно двухстворчатый аортальный клапан), кальциевую дегенерацию, ревматическую лихорадку, инфекционный эндокардит, артериальную гипертензию, миксоматозную пролиферацию, диссекцию восходящей аорты и синдром Марфана.

I. Причины хронической аортальной недостаточности:
1. Острая ревматическая лихорадка
2. Возрастной кальциноз

3. Наследственные болезни соединительной ткани:
а) синдром Марфана
б) синдром Элерса—Данло
в) синдром несовершенного остеогенеза

4. Сифилис

5. Аортиты:
а) неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
б) височный артериит
в) болезнь Бехтерева
г) синдром Рейтера

острая аортальная недостаточность

6. Врожденные пороки (аномалии) сердца:
а) двухстворчатый аортальный клапан
б) высокий ДМЖП
в) аневризма синуса Вальсальвы

7. Болезни, связанные с артритами (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
8. Пузырчатый некроз срединного слоя аорты
9. Артериальная гипертензия
10. Миксоматозная дегенерация аортального клапана
11. Инфекционный эндокардит
12. Лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний

II. Причины острой аортальной недостаточности:
1. Острая ревматическая лихорадка
2. Инфекционный эндокардит
3. Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы
4. Расслаивающая аневризма аорты
5. Травма

острая аортальная недостаточность

Патофизиология острой аортальной недостаточности

При острой тяжелой аортальной регургитации большой объем обратного потока крови из аорты внезапно наполняет нормального размера ЛЖ, у которого не было времени приспособить ся к перегрузке объемом. В этом случае в маленьком, неподатливом ЛЖ быстро повышается конечное диастолическое давление и давление заполнения ЛЖ.

При внезапном повышении конечного диастолического объема быстро увеличивается и давление в ЛП. Механизм Франка—Старлинга может какое-то время работать, но затем происходит падение ударного объема и сердечного выброса. Компенсаторной тахикардии недостаточно для поддержания минутного объема сердца. Так происходит при расслоении аорты у пациентов с артериальной гипертензией, инфекционном эндокардите у пациентов с аортальным стенозом и при острой аортальной регургитации после баллонной вальвулопласти-ки или комиссуротомии врожденного аортального стеноза. Нередко следствием этого бывает отек легких и/или кардиогенный шок. При наличии у пациента ГЛЖ перед возникновением острой аортальной регургитации и низкой податливости ЛЖ создаются условия для резкого увеличения соотношения давление—объем в диастолу.

При развитии острой клапанной аортальной недостаточности многие характерные для хронической аортальной регургитации физикальные данные могут отсутствовать, что может привести к недооценке ее тяжести. Диастолическое дрожание на верхушке может обнаруживаться; как правило, оно непродолжительное. Обычно присутствует тахикардия.

В этих случаях незаменимым методом исследования является ЭхоКГ. С ее помощью определяют наличие и тяжесть клапанной регургитации, этиологию аортальной недостаточности, уточняют степень легочной гипертензии и т. д.

Острая аортальная регургитация, вызванная расслоением аорты, — экстренная хирургическая ситуация, требующая немедленной диагностики и оперативного вмешательства. В этом случае показано экстренное проведение чреспищеводной ЭхоКГ либо мультиспиральной КТ или МРТ сердца.
Если диагноз остается неясным, необходимы катетеризация сердца и аортография. В предоперационном периоде неотложного кардиохирургического вмешательства также должна быть выполнена коронароангиография.

Признаки тяжелой аортальной недостаточности^
1. Площадь начальной части струи регургитации у аортальных створок при парастернальном исследовании аортального клапана по короткой оси в режиме цветного доплеровского сканирования превышает 60% площади фиброзного кольца
2. Толщина (размер) начальной части струи при парастернальном расположении датчика и исследовании аорты по длинной оси превышает 60% площади фиброзного кольца аортального клапана
3. Объем регургитации за одно сердечное сокращение составляет более 60 мл

4. Фракция аортальной регургитации (отношение величины объема регургитации к ударному объему) составляет более 50%
5. Дилатация левого желудочка
6. Ретроградный поток в восходящей аорте

- Читать "Хроническая аортальная недостаточность. Клиника, диагностика"

Оглавление темы "Пороки клапанов сердца":
  1. Аортальный стеноз: причины и механизмы развития
  2. Клиника аортального стеноза. Диагностика
  3. Острая аортальная недостаточность. Причины, клиника, диагностика
  4. Хроническая аортальная недостаточность. Клиника, диагностика
  5. Дисфункция и разрыв сосочковых мышц сердца. Клиника, диагностика
  6. Разрыв хорд митрального клапана. Клиника, диагностика
  7. Митральный стеноз. Причины, клиника
  8. Диагностика митрального стеноза. Классификация
  9. Острая митральная недостаточность. Причины, диагностика
  10. Хроническая митральная регургитация. Причины, диагностика