Влияние сахарного диабета на кишечник

Как показало недавнее обследование пациентов с диабетом 2-го типа, симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются чаще, чем симптомы со стороны верхних отделов, при этом в ходе течения заболевания запор появляется рано, а диарея — позднее.

По сравнению как с пациентами с диабетом без нейропатии, так и со здоровыми людьми из контрольной группы, пациенты с диабетом и автономной нейропатией чаще жалуются на запор, который является одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных симптомов в этой группе пациентов.

В многоцентровом исследовании у пациентов с сахарным диабетом из Японии симптомы, связанные с запорами, были ассоциированы с возрастом, диабетической ретинопатией и диабетической нейропатией. У пациентов с периферической нейропатией нижних конечностей запоры встречались в 2 раза чаще, чем у пациентов без таковой.

Рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастных препаратов продемонстрировало увеличенное время прохождения пищи через нижние отделы пищеварительного тракта или весь кишечник у пациентов с СД 2-го типа по сравнению с контрольной группой (Iida и соавт., 2000). Аналогичные результаты были получены в другом радиологическом исследовании, показавшем замедленное время прохождения содержимого толстой кишки, нисходящих и дистальных ее отделов в частности, а также во всем кишечнике у пациентов с диабетом и вегетативной нейропатией (Kawagishi и соавт., 1992).

Однако наличие автономной нейропатии не является единственным механизмом, ответственным за возникновение запора у пациентов с диабетом, что продемонстрировано в исследовании, показавшем присутствие нейропатии только у 50% пациентов с диабетом и запором (Jung и соавт,. 2003).

Гипергликемия может играть роль в развитии запора у пациентов с диабетом, поскольку она повышает тонус толстой кишки, что вызвано растяжением желудка (гастроколонический ответ), и уменьшает не только восходящие, но и нисходящие компоненты перистальтического рефлекса, что указывает на ингибирование длительных и коротких нейронных рефлексов, регулирующих моторику толстой кишки у человека.

У больных сахарным диабетом с легкой степенью запора может наблюдаться постпрандиальное усиление перистальтики толстой кишки. У других пациентов отмечается значительная задержка моторики толстой кишки, зарегистрированная через 60—90 мин после еды. Также усиление моторики отсутствовало у больных сахарным диабетом с тяжелыми запорами. Более того, перистальтика толстой кишки у пациентов с легкими запорами не коррелировала с эвакуацией содержимого желудка, что указывает на нарушение координации желудочно-кишечного тракта после приема пищи.

Диета с высоким содержанием насыщенных жиров ассоциирована со значительным увеличением частоты возникновения запоров у пациентов с СД, особенно у нелатиноамериканских чернокожих и женщин с недостаточно компенсированным диабетом.

У пациентов с длительным течением диабета, особенно 1-го типа, может развиться хроническая диарея и, в редких случаях, стеаторея из-за функциональных изменений кишечника. Нарушение работы кишечника у пациентов с диабетом развивается под действием множества факторов, включая нарушение кишечной иннервации (например, дисфункция блуждающего нерва/повреждение симпатического нерва и поражение кишечных нейронов/интерстициальных клеток Кахаля), нарушение моторики, прием медикаментов (например, метформин, сорбитол), повышенное окислительное повреждение тонкого кишечника или нарушение микробиоты кишечника.

Хроническая диарея у диабетиков может быть следствием сопутствующей экзокринной недостаточности поджелудочной железы или целиакии, особенно при диабете 1-го типа.

Пациенты обоих полов с диабетом подвержены повышенному риску развития рака толстой кишки, при этом риск еще более увеличивается на фоне инсулинотерапии. Механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, до сих пор неясны; однако они могут включать наличие гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, КПГ и их рецепторов, повреждение эпителиальных клеток, активацию паттерна воспаления и генетические факторы.

Эксперименты in vitro показали, что высокие уровни глюкозы и инсулина способствуют пролиферации линий опухолевых клеток и увеличивают их миграционную активность.

Следует отметить, что недавний метаанализ, включающий 17 подходящих исследований с участием в общей сложности 709 980 пациентов с диабетом 2-го типа, показал, что использование метформина ассоциировано со значительным снижением риска неоплазии толстой кишки у этих пациентов (Rokkas и Portincasa, 2016).

Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза

- Читать "Влияние сахарного диабета на печень и желчный пузырь"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.1.2023