Причины остеопороза и его диагностика
Остеопороз — это заболевание, сопровождающееся снижением прочности костей в результате уменьшения плотности костной ткани и нарушения её структуры, приводящих к увеличению хрупкости костей и переломов. Критерии ВОЗ для установления остеопороза представлены в таблице ниже.
Эпидемиология остеопороза. В США в 2002 г. низкая плотность костной ткани среди лиц старше 50 лет наблюдалось почти у 44 млн людей (согласно данным Национального фонда борьбы с остеопрозом). Чаще страдают женщины (мужчины составили 14 млн). Считают, что к 2040 г. распространённость остеопороза увеличится вдвое. Ежегодно в США происходит около 1,3 млн переломов вследствии остеопороза, что приводит к выраженным экономическим потерям.
Патофизиология остеопороза. Заболевание развивается в результате нарушения баланса между процессами костеобразования и резорбции. К факторам, усиливающим резорбцию костной ткани, относят дефицит эстрогенов, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, а также приём некоторых лекарственных средств (например, глюкокортикоидов и других иммуносупрессивных препаратов).
Вполне вероятно, что существуют и пока неизвестные генетические нарушения, также играющие роль в патогенезе этого заболевания.
Критерии ВОЗ для остеопороза
Состояние костей | Т-критерий |
Норма | от —1 до 1 |
Остеопения | от—1 до —2,5 |
Остеопороз | — 2,5 и менее |
Тяжёлый остеопороз | — 2,5 и менее, остеопоротические переломы |
Диагностика остеопороза
При сборе анамнеза и физикальном обследовании следует обращать особое внимание на факторы риска переломов и возможные причины вторичного остеопороза. Факторы риска входят в так называемый перечень оценки факторов риска переломов.
Факторы риска переломов при остеопорозе:
- Постменопауза
- Пожилой возраст
- Остеопороз и переломы в семейном анамнезе
- Низкий показатель плотности костной ткани шейки бедренной кости
- Наличие переломов в анамнезе
- Приём глюкокортикоидов
- Курение
- Приём алкоголя >2 стандартных порций в сутки
- Монголоидная и европеоидная раса
- Частые падения
- Снижение остроты зрения
- Неустойчивость позы и при походке
- Необходимость в поддержке при вставании из положения сидя
- Деменция
- Недостаточное потребление кальция
- Низкий индекс массы тела
- Низкая физическая активность
- Злоупотребление кофе
По данным Национальной оценки факторов риска остеопороза (США), наиболее значимыми являются такие показатели, как возраст, наличие переломов в анамнезе, наличие остеопороза или переломов у матери, принадлежность к латиноамериканским или азиатским национальностям, а также курение.
В то время как нормальный индекс массы тела, принадлежность к афроамериканской этнической группе, приём эстрогенов, приём диуретиков, умеренное потребление алкоголя и физическая нагрузка снижают риск остеопороза. Наиболее распространённые причины вторичного остеопороза представлены в ниже.
Причины вторичного остеопороза:
- Первичный гиперпаратиреоз
- Дефицит витамина D
- Идиопатическая гиперкальциурия
- Гипогонадизм
- Гипертиреоз
- Синдром Кушинга
- Заболевания печени и почек
- Прием некоторых препаратов (глюкокортикоидов, циклоспорина, фенито-ина, тиреоидных гормонов)
- Синдром нарушенного всасывания (воспалительные заболевания кишечника, целиакия)
- Миеломиая болезнь
Показания к обследованию на остеопороз:
- Все женщины в постменопаузе в возрасте 65 лет и старше
- Все женщины с хрупкими переломами в анамнезе
- Женщины в постменопаузе младше 65 лет, но с факторами риска переломов
- Мужчины и женщины с установленными причинами вторичного остеопороза (длительный приём глюкокортикоидов, первичный гиперпаратиреоз)
- Читать "Ризедронат для лечения остеопороза"
Оглавление темы "Эндокринология":- Диагностика феохромоцитомы - клиника
- Лечение феохромоцитомы - лекарства, операция
- Биохимические исследования при заболеваниях костей - анализы
- Биохимические маркеры костеобразования и резорбции кости
- Лучевая диагностика метаболических поражений костей - рентгенография, сцинтиграфия
- Денситометрия костей - определение костной плотности
- Причины остеопороза и его диагностика
- Ризедронат для лечения остеопороза
- Ибандронат для лечения остеопороза
- Ралоксифен и кальцитонин для лечения остеопороза