Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Этиотропная терапия интерстициальной пневмонии. Схемы лечения

Обычная интерстициальная пневмония, как наиболее частая форма ИИП, изучается в самых последних испытаниях с включением практически однородной популяции пациентов, хотя и на разных стадиях заболевания. Сообщаются результаты 3 из этих исследований, интерферона-y-1b, пирфенидона и N-ацетилцистеина, последнего с одновременным приемом преднизолона и азатиоприна, другие исследования продолжаются, включая антагонисты эндотелина-1 и блокаторы а-ФНО.

Монотерапия глюкокортикоидами. Современные исследования не поддерживают применение кортикостероидов при ИЛФ. Согласно метаанализу, нет доказательств, что стероиды увеличивают продолжительность жизни или улучшают ее качество при этом заболевании. Не следует назначать стероиды в высоких дозах (0,5-1,0 мг/кг).
Стероиды и азатиоприн. Нет весомых доказательств эффективности такого лечения, но некоторые клиницисты продолжают использовать этот режим (см. рекомендации БТО).

Циклофосфамид. Нет доказательств, что пероральная или пульс-терапия циклофосфамидом оказывает отдаленный эффект на продолжительность жизни или ее качество у пациентов с ИЛФ. Он имеет значительные побочные эффекты.

Пирфенидон. Пирфенидон — это пиридон, ингибирующий пролиферацию фибробластов и синтез коллагена in vitro и усиливающий индуцируемый блеомицином пневмосклероз у животных. Недавно сообщили результаты плацебо (2:1) контролируемого, двойного слепого, двухфазного исследования терапии пирфенидоном у 107 японцев с умеренным ИЛФ.

При выполнении программы на 1 год исследование было преждевременно остановлено на 9-м месяце из-за резкого увеличения обострений в группе плацебо. У пациентов, получавших пирфенидон, к 9 мес наблюдалось значительно меньшее снижение в ЖЕЛ и небольшое, но существенное улучшение сатурации после Т6МХ. Рандомизированные испытания пирфенидона при ИЛФ продолжаются.

Интерферон-у-1b. у-Интерферон — это цитокин Тх 1-го типа, осуществляющий понижающую регуляцию экспрессии гена синтеза коллагена и подавляющий продукты/эффекты профибротических факторов роста. Это лежит в основе гипотезы, что у-интерферон на начальной стадии препятствует прогрессированию пневмосклероза.

интерстициальная пневмония

В проспективном двойном слепом контролируемом исследовании интерферона-у-1b у 330 пациентов установлено, что он не оказывает существенного влияния на функцию легких. В группе плацебо зарегистрировано больше смертельных исходов (17%), чем в группе пациентов, леченных интерфероном-у-1b (10%), но это различие не является статистически значимым (р = 0,08).

Гипотеза, что интерферон-y-1b увеличивает продолжительность жизни, особенно у пациентов с легким заболеванием, остается недоказанной, и ожидают результатов продолжающихся рандомизированных контролируемых исследований.

В настоящее время доказано, что интерферон-y-1b не оказывает какого-либо положительного эффекта на течение ИЛФ, поэтому данный препарат больше не рассматривается в качестве терапии ИЛФ.

N-ацетилцистеин (NАЦ). На основании экспериментов in vitro и на животных сделали предположение, что нарушение окислительно-восстановительного равновесия способствует развитию ИЛФ. Последующее клиническое наблюдение, что у пациентов с ИЛФ в жидкости эпителиальной выстилки легких снижено количество восстановленного глутатиона, заложило основы клиническим испытаниям NАЦ.

В 12-месячном двойном слепом исследовании, изучавшем эффекты NAЦ (600 мг 2 раза в день) у пациентов с подтвержденным диагнозом обычная интерстициальная пневмония, анализировались 155 пациентов, получавших преднизолон (начиная с 0,5 мг/кг в день) и азатиоприн (2 мг/кг в день). 80 пациентов получали NAII, а 75 - плацебо. ЖЕЛ была на 9% выше, a DLCO на 24% в группе пациентов, получавших NАЦ, но не обнаружено значительных различий в смертельном исходе.

Однако пациентов, которым стандартная схема с преднизолоном и азатиоприном противопоказана или «не обоснована», исключили из исследования, а 40% участников набрали в 6-месячный срок от постановки диагноза.

Ключевые рекомендации при обычной интерстициальной пневмонии:
• Не следует назначать монотерапию стероидами.
• При назначении лечения азатиоприном/преднизолоном пациенты также должны получать N-ацетилцистеин (600 мг 2 раза в день).
• Следует придерживаться лечения мультицентровых испытаний по возможности.

- Читать "Трансплантация легких при обычной интерстициальной пневмонии. Показания"

Оглавление темы "Интерстициальные заболевания легких":
  1. Показания к амбулаторной оксигенотерапии. Группы пациентов
  2. Обследование перед амбулаторной оксигенотерапией. Кратковременная терапия кислородом
  3. Интерстициальная пневмония. Причины, диагностика
  4. Лечение обычной интерстициальной пневмонии. Симптоматическая терапия
  5. Этиотропная терапия интерстициальной пневмонии. Схемы лечения
  6. Трансплантация легких при обычной интерстициальной пневмонии. Показания
  7. Неспецифическая интерстициальная пневмония. Причины, эпидемиология
  8. Диагностика неспецифической интерстициальной пневмонии (НИП). Методы исследования
  9. Лечение неспецифической интерстициальной пневмонии (НИП). Принципы
  10. Респираторный бронхиолит-ассоциированное интерстициальное заболевание легких (РБИЗЛ). Диагностика, лечение