До середины 1980-х годов трахеостомию проводили исключительно как открытое хирургическое вмешательство. С того времени разработано несколько подкожных методик, которые позволяют выполнить трахеостомию у постели больного в палате интенсивной терапии. Наиболее популярна методика, разработанная Ciaglia, с использованием проводника Сельдингера и одного конического или набора расширителей.

Самое распространенное показание для выполнения трахеостомы в палате интенсивной терапии — помощь при переходе с ИВЛ на самопроизвольное дыхание у пациентов, которым требовалась вентиляция в течение нескольких дней. К другим показаниям относят обструкцию верхних дыхательных путей и бульбарные нарушения.

Мини-трахеостому можно делать пациентам с самостоятельным дыханием и недостаточным кашлевым рефлексом, чтобы санировать дыхательные пути.
Основное преимущество — большее удобство по сравнению с эндотрахеальными трубками, вводимыми через ротовую полость, что позволяет прекратить седацию пациента. При этом уменьшаются сопротивление дыхательных путей и объем мертвого анатомического пространства, легче ухаживать за ротовой полостью, что позволяет снизить риск развития вентиляционной пневмонии.

При трахеостомии существует риск развития гипоксии, кровотечения, инфицирования, повреждения трахеи или пищевода. Тяжелая гипоксия может развиваться при потере контроля над интубационной трубкой во время формирования трахеостомы, смещения или закупорки трубки в более позднее время.

Для профилактики закупорки в трахеостоме есть внутренняя трубка, которую можно вынуть и почистить. Кровотечение может развиться во время постановки трахеостомы или через несколько дней или недель из-за эрозии близко расположенных сосудов. Инфекции, как правило, не тяжелые, но медиастиниты могут быть фатальными, особенно если выполняли срединную стернотомию.
Риск инфицирования меньше при подкожной трахеостомии, чем при открытом вмешательстве. Вероятно, это связано с объемом травмированных тканей.

Противопоказания к выполнению трахеостомии — инфекции мягких тканей шеи, выраженная тромбоцитопения или коагулопатия. Пациентам с нарушениями анатомии шеи, например с зобом или пульсирующими сосудами над вырезкой грудины, нужно выполнять открытую, а не подкожную трахеостомию. Подкожную трахеостомию можно выполнить у пациентов с чрезмерным ожирением, но риск осложнений у них намного выше.
Именно поэтому многие врачи палаты интенсивной терапии обычно направляют этих пациентов на открытую операцию.

Оптимальное время для выполнения трахеостомии не определено. Как помощь при переходе с ИВЛ на самостоятельное дыхание, трахеостомия не показана до тех пор, пока пациент не пройдет острую фазу заболевания и по своему состоянию не будет готов отказаться от вентиляции. Однако в ходе одного исследования показано, что при выполнении трахеостомии в течение первых 48 ч, а не через 14-16 дней после интубации, смертность сокращается с 61,7 до 31,7%.

- Читать "Определения искусственной вентиляции легких. Варианты ИВЛ"

1. Уход за эндотрахеальной трубкой. Ведение пациентов на ИВЛ
2. Показания, сроки выполнения трахеостомии. Противопоказания
3. Определения искусственной вентиляции легких. Варианты ИВЛ
4. Настройка параметров искусственной вентиляции легких. Параметры ИВЛ
5. Наблюдение за пациентами на искусственной вентиляции легких. Оценка газового состава крови
6. Перевод пациента с ИВЛ на самостоятельное дыхание. Методика
7. Легочный альвеолярный протеиноз. Эпидемиология, классификация
8. Причина возникновения легочного альвеолярного протеиноза. Клиника
9. Диагностика легочного альвеолярного протеиноза. КТ признаки
10. Лечение легочного альвеолярного протеиноза. Тактива ведения пациентов