Морфология и классификация биллиарного панкреатита. Клиника биллиарного панкреатита
Патологоанатомическая картина билиарного панкреатита характеризуется теми же изменениями, которые наблюдаются и при других формах панкреатита. Однако есть некоторые отличительные особенности гистологической картины билиарного панкреатита, в которой можно выделить постнекротическую, ретенционно-индуративную и сочетанную формы. Первая форма сопровождается оживленными клеточными реакциями с фиксацией гамма-глобулина. Некротические изменения в ПЖ, как правило, носят очаговый характер, тогда как при первичном панкреатите наблюдается диффузное поражение ткани ПЖ. Индурация ткани ПЖ обусловлена ретенцией дуктальной системы с застоем неоднородного мукоидного секрета, с возможной петрификацией и камнеобразованием. Это ведет к диффузному склерозу до фиброзного перерождения ткани железы.
Очаги некроза ткани ПЖ, возникающие при билиарном панкреатите, не имеют тенденции к слиянию. И после устранения патологического процесса в желчных протоках зоны некроза замещаются соединительной тканью, в которой наблюдается отчетливая реканализация кровеносных сосудов, что способствует восстановлению жизнеспособности и функции ткани ПЖ.
Билиарный панкреатит относят к вторичным панкреатитам в классификациях панкреатитов, но собственной морфологической или клинической классификации он не имеет. Правда, существует классификация W. Hess, в которой он выделяет четыре формы билиарного панкреатита и в основе которой лежит анатомо-топографическая организация этой зоны.
1-я форма - холецистопанкреатит, возникающий в результате передачи инфекции отЖП на ПЖ по лимфогенным путям.
2-я форма - ретенционный панкреатит, возникающий в результате ущемления камня в БСДПК. Эта форма острого панкреатита еще имеет название «синдром Опи».
3-я форма - ретенционный панкреатит как следствие стеноза БСДПК, наиболее часто встречающаяся форма.
4-я форма - трубкообразный стеноз панкреатической части ОЖП и стеноз терминальной части ППЖ.
Клиника биллиарного панкреатита
Заболевание начинается, как правило, остро, часто сопровождается желтухой, болевым синдромом и набором симптомов, характерных для заболеваний ЖП и всего билиарного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастральной области, которое может распространяться на левое подреберье.
Боль - наиболее частый признак панкреатита. Чаще она возникает в эпигастрии, но нередко боли могут появляться в левом или правом подреберье. Как правило, боли очень разные по своему характеру. Они могут быть постоянными и периодическими, интенсивными и слабыми, резкими и тупыми. Выделить что-то одно не представляется возможным. Пациенты характеризуют боли совершенно по-разному: сверлящие, режущие, опоясывающие и др. Боли могут иррадиировать в левую руку, под лопатку, левую половину грудной клетки и даже в паховые области. Болевой синдром обусловлен вовлечением в процесс капсулы железы, брюшины, чревного ствола, сосудисто-нервной ножки брыжейки кишечника, появлением выпота в брюшной полости.
Панкреатит нередко сопровождается синдромом интоксикации и общей слабостью, что объясняется системными нарушениями гомеостаза. Первые клинические проявления наблюдаются в изменениях показателей гемодинамики и всей сердечно-сосудистой системы. У больных наблюдаются тахикардия, снижение давления, акроцианаз, кожные покровы принимают тусклый цвет и мраморную окраску.
Желтуха при билиарном панкреатите носит, как правило, смешанный характер. Холестаз является причиной механического фактора, который может усугубляться увеличением объема ПЖ при ее воспалении. Интоксикационный синдром, единые лимфатическая и кровеносная системы печени с зоной воспаления привносят паренхиматозную составляющую в развитие желтухи.
Нередко панкреатит сопровождается диспептическими расстройствами. Наиболее часто наблюдаются тошнота, рвота, слюнотечение. Может отмечаться метеоризм, вызванный инфильтративным воспалением, переходящим на сосудисто-нервную ножку корня брыжейки как тонкой, так и толстой кишки. Этот процесс может приводить к чередующимся поносам, запорам, динамической кишечной непроходимости.
- Читать "Диагностика и осложнения биллиарного панкреатита. История лечения болевой желтухи"
Оглавление темы "Патология желчных путей":1. Диагностика описторхоза желчных путей. Исследования при описторхозе печени
2. Осложнения описторхоза печени. Эхинококкоз желчных протоков
3. Альвеококкоз. Причины и диагностика альвеококкоза печени
4. Аскаридоз. Причины и диагностика аскаридоза печени
5. Фасциолез желчных путей. Дикроцелиоз, шистосомоз желчных путей
6. Диагностика шистосомоза печени. Гнойный холангит
7. Диагностика гнойного холангита. Билиарный панкреатит
8. Морфология и классификация биллиарного панкреатита. Клиника биллиарного панкреатита
9. Диагностика и осложнения биллиарного панкреатита. История лечения болевой желтухи
10. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. ЭРХПГ