Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. ЭРХПГ
Внедрение в клиническую практику в 70-80-х годах прошлого столетия эндоскопической дуоденоскопии (ЭДС) и ЭРХПГ значительно улучшило диагностику заболеваний ВЖП и ПЖ, а также позволило объективно оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.
Проведение ЭДС и ЭРХПГ у больных с болевой формой желтухи должно рассматриваться как экстренные эндоскопические вмешательства, которые осуществляются в первые часы или сутки от момента поступления больного. Это связано с тем, что диагностические эндоскопические исследования при необходимости трансформируются в лечебные манипуляции, направленные на восстановление желчеоттока.
Показаниями к проведению ЭДС и ЭРХПГ у больных болевой МЖ являются подозрение на холелитиаз, стеноз БСДПК, рубцовые и опухолевые стриктуры желчных протоков, хронической панкреатит и рак ПЖ.
Противопоказания для выполнения ЭРХПГ могут быть непосредственно связаны с заболеванием ПЖ (острый панкреатит, последствия панкреонекроза, свежие постнекротические псевдокисты), а также обусловлены общим тяжелым состоянием больного из-за сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, нервно-психических заболеваний, аллергических реакции. Для выполнения ЭДС используют эндоскопы с боковым полем зрения. ЭРХПГ выполняют в рентгеновском кабинете, оборудованном рентгенотелевизионной установкой. Специальной подготовки не требуется, исследование проводят натощак.
Важным условием успешного выполнения ЭДС и ЭРХПГ является создание гипотонии ДПК, которая может быть достигнута введением метацина или бускопана. Возникающая при этом гипотония позволяет детально осмотреть БСДПК и выполнить ЭРХПГ. Техника исследования включает осмотр пищевода, желудка и ДПК, канюляцию отверстия БСДПК специальным зондом, через который в последующем вводится водорастворимый рентгеноконтрастный препарат (верографин, урографин, омнипак и др.).
Обычная диагностическая ЭДС может дать первичную информацию о характере причин, вызвавших желтуху, а также оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Наиболее часто при заболеваниях желчных протоков при МЖ встречаются неспецифические поверхностные гастродуодениты, иногда эрозивно-язвенного характера.
Отсутствие желчи в просвете желудка и ДПК свидетельствует о полном блоке желчных протоков, а расширение продольной складки кишки позволяет говорить о билиарной гипертензии. Кроме того, с помощью ЭДС можно оценить состояние БСДПК и околососочковой области. В отличие от изменений слизистой оболочки при доброкачественной форме болевой желтухи у больных раком ПЖ по данным ЭДС можно выделить прямые и косвенные признаки поражения. К ним относят отсутствие перистальтики ДПК, деформацию желудка и ДПК; слизистая оболочка в местах максимального давления на нее опухолью более ригидна, имеет мелкобугристую, легкоранимую поверхность. При выраженных сужениях просвета ДПК наблюдаются нарушения эвакуации из просвета желудка, что в конечном счете приводит к эрозивно-геморрагическому эзофагиту и гастриту.
Характерная эндоскопическая картина отмечается при кисте тела ПЖ, когда уже при ЭДС можно с большой степенью достоверности установить диагноз. При этом отпадает необходимость в проведении ЭРХПГ. По характеру поступающей желчи из отверстия БСДПК можно судить о наличии холангита.
- Перейти в раздел "хирургия"
Оглавление темы "Патология желчных путей":1. Диагностика описторхоза желчных путей. Исследования при описторхозе печени
2. Осложнения описторхоза печени. Эхинококкоз желчных протоков
3. Альвеококкоз. Причины и диагностика альвеококкоза печени
4. Аскаридоз. Причины и диагностика аскаридоза печени
5. Фасциолез желчных путей. Дикроцелиоз, шистосомоз желчных путей
6. Диагностика шистосомоза печени. Гнойный холангит
7. Диагностика гнойного холангита. Билиарный панкреатит
8. Морфология и классификация биллиарного панкреатита. Клиника биллиарного панкреатита
9. Диагностика и осложнения биллиарного панкреатита. История лечения болевой желтухи
10. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. ЭРХПГ