Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Диагностика и осложнения биллиарного панкреатита. История лечения болевой желтухи

Диагностический поиск при билиарном панкреатите не отличается от такового при панкреатитах иного генеза. Однако необходимо отметить, что диагноз билиарного панкреатита можно ставить только в тех случаях, когда имеется патологический процесс в билиарной системе. Если панкреатит вызван воспалением ЖП без патологии желчных протоков, то клиническая картина холецистита должна преобладать над явлениями панкреатита как минимум в начале заболевания.

Основным лабораторным маркером острого панкреатита является амилаза. Ее повышение отмечается как в моче, так и в крови. Если деструктивные процессы локализованы в хвосте ПЖ, то может отмечаться гипергликемия, которую трудно компенсировать пролонгированными инсулинами и приходится использовать дробное введение коротких инсулинов. При развитии холестаза и интоксикационного синдрома повышаются уровни общего билирубина, АлАТ, АсАТ, ЩФ.

Изменения структуры ПЖ при УЗИ характеризуются при остром процессе неоднородной гипоэхогенностью ее ткани, удвоением контура. У таких больных, как правило, имеется избыток жировой клетчатки, а воспалительный процесс в корне кишечника приводит к его парезу, вздутию, что резко снижает чувствительность УЗИ.

Последнее время для диагностики панкреатита активно используют КТ и МРТ. Они позволяют определить изменения коэффициента плотности тканей, расширение протоков ПЖ, однородность ее ткани, наличие пара-панкреатических изменений.

панкреатит

В настоящее время в диагностике билиарного панкреатита широко используют ЭРХПГ Это позволяет изучить рентгенологическую структуру желчных протоков, провести их декомпрессию в случае непроходимости. Эндоскопическая папиллотомия позволяет выполнить декомпрессию и панкреатического протока.

Билиарный панкреатит имеет те же осложнения, что и панкреатит любой другой этиологии. Прогрессирование процесса приводит к деструкции ткани ПЖ с развитием абсцессов, забрюшинной флегмоны, перитонита. В этом случае он становится ведущим заболеванием независимо от первопричины. Более того, попытка радикально решить проблему ЖКБ при активном разрушении ПЖ может оказаться фатальной. Поэтому более предпочтительны в этой ситуации дренирующие малоинвазивные вмешательства на билиарном тракте. Исходом билиарного панкреатита могут быть кисты и псевдокисты ПЖ, индурация ее ткани, сахарный диабет со всеми вытекающими последствиями.

История лечения болевой желтухи

Еще 25-30 лет назад хирургическое, т.е. оперативное, лечение было основным методом (способом) лечения больных, поступивших с синдромом болевой МЖ. Сейчас многое изменилось. Эндоскопические манипуляции, менее инвазивные и легче переносимые по сравнению с хирургической операцией, заняли основное место в лечении таких больных. ЭПСТ с последующим удалением камней из желчных протоков удается успешно выполнить у 85-90% больных.

Однако остается 10-15% таких больных, которым может помочь только операция. Как правило, это тяжелые больные с большими камнями протоков или с сопутствующими ПД или другими анатомическими особенностями БСДПК, которым эндоскопически помочь не удается. Некоторые хирурги при таких ситуациях рекомендуют производить чрескожную холангиоскопию и с ее помощью удалять конкременты из желчных путей. Однако широкого распространения такая методика не получила, так как сопровождается нередко серьезными осложнениями и не всегда приводит к успеху.

- Читать "Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. ЭРХПГ"

Оглавление темы "Патология желчных путей":
1. Диагностика описторхоза желчных путей. Исследования при описторхозе печени
2. Осложнения описторхоза печени. Эхинококкоз желчных протоков
3. Альвеококкоз. Причины и диагностика альвеококкоза печени
4. Аскаридоз. Причины и диагностика аскаридоза печени
5. Фасциолез желчных путей. Дикроцелиоз, шистосомоз желчных путей
6. Диагностика шистосомоза печени. Гнойный холангит
7. Диагностика гнойного холангита. Билиарный панкреатит
8. Морфология и классификация биллиарного панкреатита. Клиника биллиарного панкреатита
9. Диагностика и осложнения биллиарного панкреатита. История лечения болевой желтухи
10. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. ЭРХПГ