Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Опухоль Клатскина. Операции при раке общего печеночного протока

Хирургическое лечение опухоли Клатскина связано с большими трудностями. Опухоль часто инфильтрирует и прорастает клетчатку, сосуды и печеночную паренхиму. По данным некоторых авторов, периневральная инфильтрация обнаруживается в 80,7-86,3% наблюдений.

Это диктует необходимость резекции не только пораженных ПП, но и паренхимы печени. Распространение по лимфатическим сосудам микроскопически обнаруживается довольно часто - до 94% наблюдений, метастазы в регионарных лимфатических узлах - в 57%.

Основные виды радикальных операций, применяющихся при раке ОПП:
1) резекция ВЖП с конфлюенсом ПП с формированием БДА в воротах печени;
2) резекция ВЖП с конфлюенсом ПП, дополненная резекцией печени:

а) гемигепатэктомией,
б) гемигепатэктомией с резекцией I сегмента печени,
в) гемигепатэктомией с резекцией воротной вены,
3) гепатопанкреатодуоденэктомия (гемигепатэктомия с панкреатодуо-денальной резекцией);
4) трансплантация печени.

опухоль клатскина

Последние два вида наиболее агрессивных операций в связи с высокой летальностью и низкими показателями отдаленной выживаемости при раке Клатскина применяются крайне редко.
Y. Nimura и соавт. в 1991 г. опубликовали результаты 24 гепатопанкреатодуоденэктомий, из них 9 были выполнены по поводу диффузного рака ВЖП. Из этих 9 больных 3 погибли от ранних послеоперационных осложнений, частота которых достигает 79,2%.

Гемигепатэктомия с резекцией I сегмента печени или с резекцией и протезированием воротной вены выполняется при наличии прорастания опухоли в воротную вену и хвостатую долю печени. Это существенно повышает риск операции.

Наиболее часто выполняемым видом операции при раке проксимального отдела ПП является резекция ВЖП с конфлюенсом ПП, лимфоаденэктомией из области ПДС и формированием бигепатикоэнтероанастомоза на петле тонкой кишки, выключенной по Ру.
Однако отдаленные результаты таких локальных резекций часто неудовлетворительны, так как опухоль инфильтрирует паренхиму ворот печени, что приводит к раннему рецидиву заболевания.

Радикальность при локальной резекции желчных протоков составила лишь 25-27%, при сочетанной резекции желчных протоков и печени - 50-67%, что значительно выше, чем после локальных резекций желчных протоков. Операционная летальность при локальных резекциях ПП колеблется в пределах 3-10%, а при резекциях печени с ВЖП составляет 3-15%.
Отдаленная выживаемость после резекций печени с конфлюенсом ПП в течение 1 года, 3 и 5 лет, поданным разных авторов, равна 80-90, 40-60 и 22-32%, при локальных резекциях ПП - 43-76, 18-30 и 7-18% соответственно.

- Читать "Хирургия опухоли Клатскина. Паллиативные вмешательства при раке общего печеночного протока"

Оглавление темы "Опухоли желчных протоков":
1. Предоперационное дренирование желчных протоков. Рак среднего отдела общего желчного протока
2. Опухоли периампулярной зоны. Злокачественные опухоли периампулярной зоны
3. Клиника рака внепеченочных желчных протоков. Диагностика рака желчных протоков
4. Оценка распространенности опухолевого процесса. Выявление метастазов рака желчных протоков
5. Лапароскопическое УЗИ при раке желчных протоков. Рак периампулярной зоны
6. Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Рак большого сосочка
7. Клиника рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Диагностика рака большого сосочка
8. Опухоль Клатскина. Операции при раке общего печеночного протока
9. Хирургия опухоли Клатскина. Паллиативные вмешательства при раке общего печеночного протока
10. Резекция печеночного протока с конфлюенсом. Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией печеночного протока