Хирургическое лечение опухоли Клатскина связано с большими трудностями. Опухоль часто инфильтрирует и прорастает клетчатку, сосуды и печеночную паренхиму. По данным некоторых авторов, периневральная инфильтрация обнаруживается в 80,7-86,3% наблюдений.

Это диктует необходимость резекции не только пораженных ПП, но и паренхимы печени. Распространение по лимфатическим сосудам микроскопически обнаруживается довольно часто - до 94% наблюдений, метастазы в регионарных лимфатических узлах - в 57%.

Основные виды радикальных операций, применяющихся при раке ОПП:
1) резекция ВЖП с конфлюенсом ПП с формированием БДА в воротах печени;
2) резекция ВЖП с конфлюенсом ПП, дополненная резекцией печени:

а) гемигепатэктомией,
б) гемигепатэктомией с резекцией I сегмента печени,
в) гемигепатэктомией с резекцией воротной вены,
3) гепатопанкреатодуоденэктомия (гемигепатэктомия с панкреатодуо-денальной резекцией);
4) трансплантация печени.

Последние два вида наиболее агрессивных операций в связи с высокой летальностью и низкими показателями отдаленной выживаемости при раке Клатскина применяются крайне редко.
Y. Nimura и соавт. в 1991 г. опубликовали результаты 24 гепатопанкреатодуоденэктомий, из них 9 были выполнены по поводу диффузного рака ВЖП. Из этих 9 больных 3 погибли от ранних послеоперационных осложнений, частота которых достигает 79,2%.

Гемигепатэктомия с резекцией I сегмента печени или с резекцией и протезированием воротной вены выполняется при наличии прорастания опухоли в воротную вену и хвостатую долю печени. Это существенно повышает риск операции.

Наиболее часто выполняемым видом операции при раке проксимального отдела ПП является резекция ВЖП с конфлюенсом ПП, лимфоаденэктомией из области ПДС и формированием бигепатикоэнтероанастомоза на петле тонкой кишки, выключенной по Ру.
Однако отдаленные результаты таких локальных резекций часто неудовлетворительны, так как опухоль инфильтрирует паренхиму ворот печени, что приводит к раннему рецидиву заболевания.

Радикальность при локальной резекции желчных протоков составила лишь 25-27%, при сочетанной резекции желчных протоков и печени - 50-67%, что значительно выше, чем после локальных резекций желчных протоков. Операционная летальность при локальных резекциях ПП колеблется в пределах 3-10%, а при резекциях печени с ВЖП составляет 3-15%.
Отдаленная выживаемость после резекций печени с конфлюенсом ПП в течение 1 года, 3 и 5 лет, поданным разных авторов, равна 80-90, 40-60 и 22-32%, при локальных резекциях ПП - 43-76, 18-30 и 7-18% соответственно.

- Читать "Хирургия опухоли Клатскина. Паллиативные вмешательства при раке общего печеночного протока"