Расслаивающая аневризма чаще развивается в грудном отделе аорты. При остро развивающейся, расслаивающейся аневризмы грудного отдела аорты наблюдаются острые загрудинные боли, которые перемещаются за распространением расслойки по ходу аорты и ее ветвей. Пальпация определяет разницу пульса на лучевых артериях и одинаковое ослабление или исчезновение его на бедренных артериях.

Постепенно образующаяся аневризма приводит к сдавлению соседних органов средостения, которое клинически может проявляться застреванием пищевого комка венозным застоем в верхней половине тела и сдавлением трахеи.
Аневризма брюшной аорты чаще бывает истинной. Характерных симптомов нет. Могут быть периодические боли в животе, которые бывают при почечной или печеночной коликах. Постоянная боль, особенно в спине, возникает из-за сдавления нервных корешков. При повторных микроэмболиях артерий нижних конечностей пристеночными тромбами из аневризматического мешка могут наблюдаться признаки хронической артериальной непроходимости (перемежающаяся хромота).

При пальпации можно прощупывать пульсирующую, эластическую опухоль, непосредственно выше пупка (над позвоночником или справа от него). Бели пульсация бедренных артерий ослаблена, то подозрение на аневризму обосновано. При выслушивании отмечается непрерывный сосудистый шум, усиливающийся синхронно с пульсом. Для разрыва аневризмы брюшной аорты характерны: острая жестокая боль в животе (из-за чего больные, чаще пожилого возраста, доставляются в дежурную хирургию с диагнозом "острый живот"), общие признаки кровопотери (бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия) вплоть до гиповолемического шока (из-за скопления крови в забрюшинном пространстве и редко в брюшной полости, после прорыва в ней забрюшинной гематомы). Очень редко разрыв аневризмы происходит в пищеварительный тракт или в нижнюю полую вену. Иногда может внезапно развиваться паралич нижних конечностей, из-за сдавления поясничных артерий и нервов.

Аневризма брюшной аорты

Клиническое обследование больных с патологией опорно-двигательного аппарата имеет свои особенности в зависимости от ее характера (заболевание, травма), но в сущности, включает все элементы обычного клинического обследования хирургического больного. Методика исследования больного с травмой опорно-двигательного аппарата зависит от состояния больного.

Если общее состояние больного страдает, от врача требуется быстрая оценка тяжести состояния пациента и осуществление лечебных мероприятий, оставляя детальное исследование местного статуса на втором плане. Чаще к травматической болезни приводят такие травмы, как множественная (повреждение двух и более анатомических образований в пределах одной системы организма - перелом плеча, таза и бедра и т.д.), сочетанная (повреждение двух и более анатомических образований из разных систем организма - перелом костей таза и разрыв мочевого пузыря и т.д.), комбинированная (повреждения, полученные в результате сочетанного воздействия механического и немеханического факторов - перелом бедра и лучевая болезнь или ожог и т.д.) и реже изолированная (повреждения в пределах одного анатомического образования - перелом плеча, разрыв селезенки и др.).

В течение травматической болезни выделяют 4 периода: I - острая реакция на травму (до 2 суток): острая кровопотеря, травматический шок, травматический токсикоз, непосредственное (первичное) повреждение органов, множественная травма опорно-двигательного аппарата, жировая эмболия); II -ранних проявлений (до 14 суток): выраженные нарушения функций важнейших органов и систем; III -поздних проявлений (свыше 14 суток): репаративные и восстановительные процессы; IV - реабилитация: частичное или полное восстановление функций и структур организма. Часто при травматической болезни во время первого ознакомления с больным полученные субъективные данные являются скудными и диагноз выставляется в основном на основании объективных данных. Исходя из этого у больных с тяжелой травмой опорно-двигательного аппарата необходимо повторное травматологическое обследование, особенно субъективное.

- Читать далее "Обследование в травматологии. Местный статус при травмах"