Наиболее распространенный метод измерения АД — использование неинвазивного автоматического осциллометрического монитора АД. Согласно стандарту ASA, для базового мониторинга во время анестезии:

1) каждому пациенту во время анестезии следует измерять и оценивать АД и ЧСС по крайней мере каждые 5 мин;

2) каждому пациенту, подвергающемуся общей анестезии, в дополнение к предыдущему пункту следует постоянно оценивать адекватность кровообращения одним из следующих способов: пальпация пульса, аускультация тонов сердца, инвазивное мониторирование АД, УЗ-мониторинг периферической пульсации или плетизмография/пульсоксиметрия.

а) Осциллометрическое измерение артериального давления. Метод автоматического осциллометрического измерения АД заключается в наложении надувающейся пневматической манжеты вокруг руки. При надувании манжеты до уровня давления выше систолического осцилляции регистрируются с манжеты, воспринимающей пульсацию артерии. Когда манжета сдувается, осцилляции мгновенно усиливаются и давление в манжете приближается к внутриартериальному.

При дальнейшем сдувании манжеты амплитуда осцилляции продолжает стабильно увеличиваться, достигая максимума, а затем начинает уменьшаться. Считается, что точка, при которой происходит резкое снижение больших колебаний, соответствует диастолическому давлению. Давление в манжете в точке максимальной амплитуды соответствует среднему внутриартериальному давлению. Известно, что неинвазивный мониторинг АД цифровым автоматическим осциллометрическим традиционным измерением АД приводит к получению неточных измерений.

При оценке большого количества приборов только 60—86% измерений показали отклонения в пределах 5 мм рт.ст.. Осциллометрический метод оказался более точным отражением изменений ЧСС и АД у новорожденных в стабильном состоянии и с большим отклонением показателей при уменьшении АД.

б) Датчики для измерения артериального давления. АД может быть измерено путем катетеризации различных артерий, в зависимости от места хирургического вмешательства, ограничений со стороны пациента и технических возможностей. Наиболее часто катетеризируются лучевая, бедренная, пупочная (новорожденные) артерии, артерия тыла стопы, задняя большеберцовая артерия, плечевая, локтевая и подмышечная артерии. Оценка внутриартериального давления рассматривается в качестве «золотого стандарта» измерения АД.

Применение инвазивного мониторинга измерения АД основывается на принципе передачи изменений давления от столба сжимаемой жидкости (в идеале в несжимаемой трубке) на механический датчик-преобразователь. Механический датчик представляет собой смещаемую диафрагму, которая преобразовывает физическое перемещение жидкости в пропорциональный электрический сигнал, которые затем обрабатываются и отображаются на экране. При измерении внутриартериального давления также имеется ряд внутренних ошибок, таких как избыточное или недостаточное демпфирование и необходимость калибровки при соответствующем уровне.

Катетеризация артерий для измерения АД может осуществляться чрескожно, по технике Сельдингера или путем секции артерии. Исследования показывают, что минимальные осложнения в виде боли, кровотечения, временной потери пульсации возникают примерно в 10% случаев. Серьезные осложнения в виде ишемии дистальных отделов и потери конечности возникают в 1—2% случаев. Частота осложнений может увеличиваться при использовании техники Сельдингера, катетеризации плечевой артерии и у детей младше 10 лет.

в) Flotrac™. Flotrac™ (Edwards Lifesciences, Ирвайн, США) — это специальный датчик, который соединяется с внутриартериальным катетером и позволяет измерить дополнительные параметры, помимо систолического и диастолического АД. Применение Flotrac™ является клинически утвержденным алгоритмом, обеспечивающим постоянное измерение сердечного выброса, ударного объема и его колебаний в реальном времени. Эта система разрешена к применению пациентам с весом тела от 40 кг. Преимущества этого метода включают отсутствие необходимости проведения наружной и повторной калибровки, а также простоту использования.

Недостатки включают зависимость измерения от регулярного ритма, корректность измерений уменьшается при снижении сосудистого тонуса и гемодинамической нестабильности пациента.

г) PiCCO®. PiCCO® (Pulsion, Мюнхен, Германия) — это система, сочетающая анализ пульсовой волны с техникой термодилюции для определения в реальном времени сердечного выброса, колебаний ударного объема, пульсового давления, глобального конечно-диастолического объема и внесосудистой воды в легких как маркера отека легких. Преимущества метода включают высокую надежность при нестабильности гемодинамики с частой повторной калибровкой. Этот метод требует наличия центрального артериального и венозного катетера, а также частой повторной калибровки. В педиатрии применяется нечасто.

д) LiDCO™. LiDCO™ (LiDCO, Кембридж, Великобритания) — система, сочетающая анализ пульсовой волны с разведением индикатора (лития) для постоянного мониторинга ударного объема и его колебаний. Возможна также оценка сердечного выброса в постоянном режиме. Преимущества метода включают его надежность при гемодинамической нестабильности с частой повторной калибровкой и простотой использования через периферический или центральный доступ. Недостатки включают необходимость частой калибровки; этот метод подразумевает необходимость внутривенного введения лития и может влиять на применение некоторых миорелаксантов. В педиатрии применяется нечасто.

е) ccNexfin®. ccNexfin® (Nexfin СО-Trek, Edwards Lifesciences, Ирвайн, США) — новейшая технология, основанная на использовании неинвазивной манжеты, одеваемой на палец, для постоянного измерения АД, сердечного выброса, ЧСС, ударного объема, системного сосудистого сопротивления, колебаний ударного объема и пульсового давления. Это устройство использует метод анализа контура пульса, определенный в трехэлементной модели Windkessel, в которую включены нелинейный эффект среднего давления и влияние возраста пациента, роста, веса и пола на механические свойства аорты. ccNexfin® в настоящее время используется у взрослых, но дальнейшие исследования могут привести к началу его применения в педиатрии, особенно у детей старшего возраста.

- Читать далее "Методы мониторинга центрального венозного давления (ЦВД) во время анестезии у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2022