Мониторинг оксигенации, вентиляции и концентрации газов — это 3 наиболее важных интраоперационных инструмента анестезиолога, использующиеся для безопасного проведения общей анестезии. Мониторинг оксигенации в детской анестезиологии даже более важен ввиду повышенного потребления кислорода у детей по сравнению со взрослыми.

Маленький функциональный остаточный объем также может приводить к усилению гипоксемии, когда у ребенка или младенца развивается апноэ, что делает еще более важным поддержание оксигенации. Неадекватная вентиляция является одним из наиболее распространенных факторов, отмеченных в базе данных ASA. Обзор специфичных данных для детей указывает на наиболее высокую частоту дыхательных осложнений.

В определении адекватности дыхания всегда следует использовать стандартное оборудование, не ограничиваясь использованием только стетоскопа для выслушивания дыхательных шумов.

а) Пульсоксиметрия. Оксигенация измеряется с помощью пульсоксиметрии. Для дифференцировки оксигенированного и неоксигенированного гемоглобина используются 2 длины волны света. Пульсации фиксируются датчиком, который дифференцирует их между двумя длинами волн — 660 и 930 нм. В датчик встроен алгоритм, который позволяет ему измерять содержание оксигемоглобина.

Оксигенированная кровь поглощает длину волны, отличающуюся от той, которая поглощается неоксигенированным гемоглобином. Это поглощение обусловлено степенью насыщения кислородом в соответствии с законом Ламберта—Бера. Датчик отличает систолу от диастолы за счет большего потока крови во время систолы. Точность измерения сатурации в диапазоне 80—100% считают корректной. При сатурации <80% достоверность измерения уменьшается.

У больных детей пульсоксиметрия позволяет рано выявить гипоксемию. Это может быть предвестником быстрого развития гипоксемии. Было показано, что применение пульсоксиметрии для контроля оксигенации снижает частоту развития гипоксии и увеличивает частоту выявления нежелательных явлений. Кот (Cote) и соавт. показали преимущество мониторинга для стандартного наблюдения во время анестезии у детей. Пульсоксиметрия — это постоянный (непрерывный) мониторинг, который, однако, не отражает сатурацию артериальной крови в реальном времени.

Измерение сатурации немного отстает, поэтому монитор показывает средний показатель нескольких последних измерений. Пульсоксиметрию следует применять для получения раннего предупреждения развития отклонений, но не в качестве метода для количественной оценки.

У пульсоксиметрии имеются различные ограничения как технического плана, так и возникающие в клинических ситуациях. Основное ограничение — это снижение информативности при движениях конечностей, которые могут быть очень интенсивными у детей, особенно во время индукции в анестезию. При этом датчик интерпретирует эти движения как сатурацию или ничего не показывает.

Производители предусмотрели различные поправки и меры защиты, чтобы попытаться уменьшить количество некорректных считываний и ошибочных тревог. К другим проблемам относится чувствительность к свету в операционной. Датчик может быть чувствителен к периферической циркуляции и температуре тела. Различные формы гемоглобина, кроме нормального взрослого или фетального, могут влиять на достоверность показателей пульсоксиметрии.

Могут использоваться мониторы оценки кожной оксигенации. Ее применение в детской анестезиологии особенно целесообразно ввиду малой толщины кожи у новорожденных и детей, что повышает точность показаний этого устройства. Засчет температуры кожи ребенка датчик может определять концентрацию кислорода глубже лежащих структур, что может отражать концентрацию кислорода в артериальной крови. Проблемы могут быть связаны с большей толщиной кожи и появлением случайных ожогов от нагревания датчика. Этот вид мониторинга также высоковариабелен и при возможности не должен быть единственным устройством, использующимся для определения оксигенации крови.

б) Спектроскопия в близкой к инфракрасной области. Оксигенация также может быть приблизительно измерена с помощью NIRS. Этот неинвазивный мониторинг дает информацию об оксигенации различных частей тела от головного мозга до периферических тканей. NIRS основывается на сходных показателях поглощения света в ответ на различные степени оксигенации или гипоксии. Свет, который возвращается к коже от датчика, анализируется и отображается посредством различных алгоритмов. NIRS не зависит от пульсирующего потока и может быть использована в определенных состояниях, например при искусственном кровообращении или ОК.

Данные этого мониторинга должны быть интерпретированы в контексте клинической ситуации. С помощью NIRS можно корректно мониторировать церебральную оксигенацию. Была показана достоверная корреляция значительного уменьшения числового значения NIRS, приблизительно отражающего церебральную оксигенацию, с фактическим снижением церебральной концентрации кислорода. Кроме того, было выявлено, что использование церебральной оксиметрии на основе NIRS у детей сопровождается улучшением неврологических исходов при лечении синдрома гипоплазии левых отделов сердца.

- Читать далее "Методы мониторинга вентиляции во время анестезии у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2022