Различают два типа сахарного диабета (СД), возникающего во время беременности. У рожениц с прегестационным диабетом до беременности имелся диагноз сахарного диабета I или II типа. У рожениц с гестационным сахарным диабетом (ГСД) во время беременности возникает нарушение толерантности к глюкозе.

Как при ГСД, так и при прегестационном СД, у рожениц высок риск осложнений беременности. Осложнения могут быть как со стороны матери (гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная гипергликемическая некетоацидотическая кома (ГГНК), гипертензия и нефропатия) так и со стороны плода (макросомия, респираторный дистресс-синдром, преждевременные роды, гипогликемия, гипокальциемия, аномалии развития и гибель плода). Пациенткам с диабетом, планирующим беременность, следует пройти предварительное обследование; тщательный контроль гликемии — важный компонент ведения прегестационного диабета.

Ранняя диагностика ГСД имеет важное значение в улучшении прогноза для плода. Анестезиологическое ведение таких пациенток может быть весьма сложным.

А. Изучите медицинскую документацию пациентки. Определите тип ГСД (I или II) и классификацию диабета как показатель тяжести заболевания. Соберите анамнез и проведите физикальное обследование. Самыми значимыми клиническими проявлениями считаются синдром тугоподвижности суставов, дисфункция автономной нервной системы и гастропарез, которые говорят о длительном течении СД. Следует также учитывать наличие ожирения, что наиболее типично для ГСД и СД II типа.

Оцените наличие отдаленных осложнений СД (нефропатия, ретинопатия или ангиопатия), а также ближайших осложнений (адекватность контроля гликемии и преэклампсия). Наличие таких клинических проявлений повышает риск аспирации, трудной интубации, а также затруднений при постановке эпидурального катетера.

Б. Если планируется родоразрешение через естественные родовые пути, рассмотрите возможность проведения регионарного обезболивания в родах. Предпочтительные методики — эпидуральная и комбинированная спинально-эпидуральная (КСЭА) анестезия. Преимущества регионарных методик — комфорт для пациентки, устранение стресса у роженицы и возможности обеспечения немедленной анестезии при экстренных вмешательствах при наличии эпидурального катетера. Имеется сообщение о случае тяжелой материнской гипогликемии, развившейся после КСЭА во время родов.

В связи с этим осуществляйте мониторинг гликемии во время родов для выявления таких осложнений, как диабетический нетоацидоз, ГГНК или эпизоды гипогликемии.

В. Если предполагается плановое кесарево сечение, оцените возможность проведения спинальной, эпидуральной анестезии или КСЭА; все из них доступны и успешно применяются. Осуществляйте профилактику аспирации, избегайте аорто-кавальной компрессии и осуществляйте мониторинг гликемии.

В случае необходимости экстренного или неотложного кесарева сечения по возможности избегайте общей анестезии, так как повышен риск аспирации и сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей (из-за синдрома тугоподвижности суставов, ожирения, гастропареза и дисфункции автономной нервной системы).

Г. Помните о риске развития гипогликемии в раннем послеродовом периоде; потребность в инсулине после родов резко снижается. Послеродовое кровотечение может возникать вторично в результате атонии матки. Пациенткам с ГСД необходимо длительное наблюдение: у них имеется риск развития СД II типа после родов.

- Читать далее "Алгоритм анестезии у беременной с заболеванием сердца - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2023