Во время беременности снижаются уровни иммуноглобулинов, происходит снижение количества лимфоцитов и ослабление их функции. Инвазивный мониторинг матери и плода, длительные роды, влагалищные исследования, внутриматочные катетеры и головные электроды плода могут увеличивать частоту внутриматочных инфекций.

У беременных женщин возможны вирусные (например, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)) или острые бактериальные инфекции (например, хориоамнионит). Инфекционные заболевания матери связаны с преждевременными родами и непосредственными поражениями плода, такими как менингит, сепсис и пневмония. Чрезмерное повышение температуры тела может оказывать вредное влияние на организм плода и матери в результате тахикардии, повышения потребления кислорода и выработки катехоламинов.

А. Проведите физикальное обследование. Лихорадка у матери является патологическим состоянием, и ее этиология должна быть выявлена. Выполните лабораторные исследования, такие как общий анализ крови (ОАК) с расшифровкой лейкоцитарной формулы, посев, и при наличии показаний, рентгенографическое исследование. При ухудшении состояния плода рассмотрите вопрос об экстренном родоразрешении.

Б. Интраамниотические инфекции (ИАИ), такие как хориамнионит, возникают у 1% беременных, в частности при преждевременном разрыве оболочек плода, вызываются восходящей колонизацией Bacteroides, стрептококков группы В или Escherichia coli. Оцените наличие лихорадки, тахикардии матери и плода, зловонней амниотической жидкости и болезненности матки. Бактериемия встречается в 10% случаев. Если это произошло, немедленно начните антибиотикотерапию и проведите срочное родоразрешение.

Внутриматочные инфекции могут влиять на сократимость матки и приводить к дискоординации родовой деятельности, повышению риска кровотечения, могут стать причинной кесарева сечения. Осторожно проводите регионарную анестезию у пациенток с фебрильной температурой, только после начала антибиотикотерапии и документированной стабилизации или снижения температуры. Развитие менингитов и эпидуральных абсцессов у пациенток с ИАИ встречается редко.

Исследования течения регионарной анестезии у женщин с ИАИ не продемонстрировали повышения встречаемости менингитов или эпидуральных абсцессов даже в случаях, когда пациентки не получали антибиотики до постановки эпидурального катетера. При проведении пункции твердой мозговой оболочки после антибиотикотерапии у крыс с бактериемией менингиты не развивались.

В. Наличие ВИЧ-инфекции связано с повышенным риском преждевременного разрыва околоплодных оболочек, низкой массы тела новорожденных и преждевременными родами. С целью улучшения исхода для плода сведите к минимуму его контакт с кровью матери и влагалищным секретом; применение зидовудина во время беременности и плановое кесарево сечение резко снизило вертикальную передачу вируса. Предпринимайте универсальные меры предосторожности (осторожная работа с иглами, средствами обеспечения проходимости дыхательных путей и жидкостными средами пациента).

Проводите регионарную анестезию после тщательного неврологического исследования пациента. Вирус поражает ЦНС на ранних стадиях заболевания; поэтому даже у бессимптомных пациенток регионарная анестезия не противопоказана. При наблюдении 30 ВИЧ-инфицированных рожениц, которым проводилась спинальная, эпидуральная или парентеральная анестезия-анальгезия, в течение 6 месяцев не было выявлено прогрессирования неврологических и инфекционных осложнений. У 3 пациенток произошла непреднамеренная пункция твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой; эпидуральное пломбирование кровью не проводилось.

Хотя эпидуральное пломбирование кровью успешно применялось у ВИЧ-положительных пациенток, вопрос о проведении данной процедуры, несмотря на ее безопасность еще обсуждается. В качестве альтернативы рассмотрите возможность инфузии физиологического раствора. Избегайте проведения регионарной анестезии при полиорганном поражении и нестабильности функционирования сердечно-легочной и нервной систем.

Г. Генитальный герпес обусловлен вирусом простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). Высочайший риск во время беременности представляет развитие герпетической инфекции новорожденного, вызывающей поражение ЦНС и его гибель. Передача вируса происходит во время прохождения плода по родовым путям. Кесарево сечение проводится у рожающих пациенток с видимыми поражениями для снижения контакта новорожденного с вирусом.

Оцените возможность проведения регионарной анестезии которая не сопровождается развитием неврологических инфекций или последствий у рожениц с рецидивирующей герпетической инфекцией. Вопрос о проведении регионарной анестезии у пациенток с первичной герпетической инфекцией вызывает споры из-за возможного наличия виремии. Нейроаксиальное введение морфина сопровождается развитием рецидивов герпатических поражений ротовой полости (ВПГ-1), возможно это результат иммунологических изменений, возникающих в ганглиях тройничного нерва.

Однако большинство анестезиологов не рассматривают наличие в анализе герпетических поражений ротовой полости как противопоказание для эпидурального и спинального введения морфина.

Д. Эпидуральная анестезия считается возможной причиной лихорадки у матери. Этиология не ясна, но инфекционные причины маловероятны, и не наблюдается болезнетворное влияние на плод. Исследования изменений температуры во время родов выявили, что эпидуральная анальгезия вызывает по большей части умеренное повышение температуры тела роженицы, что не следует путать с лихорадкой, возникающей в результате ИАИ.

- Читать далее "Алгоритм анестезии при родоразрешении с подозрением на злокачественную гипертермию (ЗГ) - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2023