Обычно в нистагме принимают одинаковое участие оба глаза. При стволовых поражениях вестибулярного аппарата нередко глазные яблоки участвуют в нистагме неодинаково: один глаз нистагмирует более сильно, а другой — менее (элементы моноокулярности нистагма). Крайне редко в нистагме принимает участие только один глаз, а другой остается неподвижным (моноокулярный нистагм).

В литературе моноокулярный нистагм часто называют диссоциированным. Мы не пользуемся этим термином, так как под диссоциацией нистагма подразумеваем разные ответные реакции при калорической и вращательной пробах. Моноокулярность нистагма может быть следствием двух причин: 1) поражения вестибулоглазодвигательных связей в системе заднего продольного пучка и 2) нарушения глазодвигательных нервов (III и VI).

Отоневрологов особенно интересует моноокулярный нистагм, наступающий вследствие поражения заднего продольного пучка — связующего звена между ядрами вестибулярных и глазодвигательных нервов. Этим путем осуществляются содружественные ассоциированные движения глаз. У больных с поражением заднего продольного пучка при отсутствии парезов и параличей глазодвигателей нистагм принимает моноокулярный характер или элементы моноокулярности. Если спонтанный нистагм имеет моноокулярный характер, то такой же характер имеет обычно рефлекторный и оптокинетический нистагм (в ту же сторону).

При парезах и параличах глазодвигательных нервов (III, VI) нистагм также принимает моноокулярный характер. При поражении III нерва (слабость внутренней прямой мышцы) горизонтальный нистагм имеет моноокулярный характер (больше нистагмирует глаз, отведенный кнаружи, и в меньшей степени — глаз, отведенный внутрь). Такой моноокулярный нистагм встречается при очагах в области дна водопровода мозга и при базальном поражении III нерва в средней черепной ямке.

При поражении VI нерва меньшее участие в нистагме принимает глаз, отведенный кнаружи. Если имеется двустороннее симметричное поражение VI нерва, то все же при отведении глаз в стороны меньше будет нистагмировать глаз, отведенный кнаружи.

Нередко горизонтальный или реже вертикальный спонтанный нистагм в одном направлении бывает выражен больше, чем в других направлениях — превалирующий спонтанный нистагм. Превалирование нистагма возможно по степени (если нистагм в одну сторону уже появляется при прямом взгляде— нистагм II степени), а также по амплитуде, тоничности. Превалирование нистагма можно определить визуально, но особенно четко оно выявляется при ЗНГ, когда определяют самые незначительные асимметрии амплитуды, ритма, чередования фаз нистагма; все это улавливают, объективно и точно фиксируют.

Чаще превалирующим бывает горизонтальный нистагм, реже — вертикальный. Превалирование спонтанного нистагма в каком-либо направлении (нистагм II степени) при множественном нистагме нередко ведет к появлению диагонального нистагма при взгляде в стороны, вверх или вниз.

Превалирование горизонтального спонтанного нистагма в ту или иную сторону всегда указывает на асимметричное поражение одного из лабиринтов либо вестибулярной порции VIII нерва или же вестибулярных ядер в стволе мозга. При раздражении этих анатомических образований нистагм направлен в сторону раздражаемого лабиринта, корешка, ядер (спонтанный нистагм ирритации), а при выпадении функций этих анатомических структур с одной стороны, спонтанный нистагм «бьет» в противоположную (здоровую) сторону (спонтанный нистагм деструкции).

Для понимания этого феномена необходимо учитывать, что с анатомической точки зрения каждый из двух лабиринтов, корешок VIII нерва, комплекс вестибулярных ядер с одной стороны рассматривается изолированно; функционально же оба лабиринта, корешки VIII нерва и ядерные комплексы с двух сторон представляют единую, беспрерывно взаимодействующую друг с другом функциональную систему, работающую как один аппарат, похожий на вожжи, который держит в определенном тонусе глазные и скелетные мышцы. При раздражении одного из лабиринтов или ядер функционально преобладает раздражаемый лабиринт, и поэтому спонтанный нистагм ирритации направлен в сторону этого лабиринта или ядер.

При выпадении функции одного из лабиринтов или ядер функционально преобладает лабиринт или ядра противоположной здоровой стороны, в связи с чем спонтанный нистагм деструкции направлен в здоровую сторону.

Горизонтальные полукружные каналы лежат в одной плоскости и образуют одну функциональную пару. Аналогичные связи вертикальных каналов более сложны, функциональные пары складываются из разноименных каналов: передний вертикальный (верхний, или фронтальный) канал одной стороны и задний вертикальный (нижний, или сагиттальный) канал противоположной стороны.

1. Причины возникновения головокружений. Периферическое вестибулярное головокружение
2. Спонтанный вестибулярный нистагм. Электронистагмография (ЭНГ)
3. Компьютерная обработка электронистагмограмм
4. Характеристика спонтанного нистагма. Направление движения глаз
5. Горизонтальный и множественный спонтанный нистагм
6. Конвергирующий спонтанный нистагм. Направление нистагма при поражениях мозга
7. Варианты спонтанного нистагма
8. Амплитуда нистагма и его оценка
9. Монокулярность нистагма и его оценка
10. Нистагм при поражении полукружного канала и поражении вестибуло-кохлеарного нерва (VIII пары)