Одной из стадий поражения вестибулярного аппарата является выпадение как быстрой, так и медленной фаз калорического нистагма, так называемая вестибулярная арефлексия. Такой вестибулярный синдром наблюдается в глубокой коме па фоне нарушения витальных функций (дыхание, сердечная деятельность) и отсутствия всех рефлексов.

Выпадение калорического и даже вращательного нистагма не является специфичным только для комы, встречается как при периферическом, так и при центральном поражении вестибулярного анализатора у больных в хорошем состоянии и ясном сознании. В отличие от этого при коме отсутствие обеих фаз нистагма — вестибулярная арефлексия — выявляется при отсутствии сознания и на фоне общей арефлексии, при нарушении витальных функций.

Тоничность нистагма и нарушение фаз нистагма бывают только при центральном поражении. В отличие от этого при периферических нарушениях наблюдается только клонический нистагм, у которого могут изменяться амплитуда, степень, длительность.

При поражении вестибулярного аппарата в ЦНС, в стволовых отделах мозга, в первую очередь изменяются длительность и амплитуда нистагма. Характер чередования фаз является более стабильной функцией, и нистагм даже при поражении ЦНС длительно остается клоническим. Появление тоничности нистагма указывает на более глубокое поражение вестибулярного аппарата и на нарушение регуляторных механизмов ритма нистагма. Появление тоничности нистагма всегда указывает на декомпенсированную фазу заболевания ЦНС.
При сравнении электронистагмограмм истощающегося и тоничного спонтанного нистагмов видно, что в характере чередования фаз между ними есть много общего и в то же время различного.

Иногда тоничность нистагма выражена при взгляде во всех направлениях, а иногда только в одном. При взгляде в сторону тоничность нистагма обычно усиливается, в то время как при прямом взгляде нистагм еще может иметь клонический характер с правильным чередованием фаз. Тоничный нистагм обычно бывает более замедленным и крупным, чем клонический, так как импульсы для быстрой фазы при тоничном нистагме задерживаются и за время медленной фазы глаза делают движения большей амплитуды.

Полное выпадение быстрой фазы спонтанного и рефлекторного нистагма при опухолях мозга обычно является грозным симптомом, так как нередко сочетается с очень тяжелым состоянием больных, с наличием резких стволовых и гипертензионных явлений. Полное выпадение быстрой фазы спонтанного нистагма встречается значительно реже, чем экспериментального (калорического и послевращательного).

Значительно более редко отмечают преобладание быстрой фазы нистагма, когда глазные яблоки спастически отклоняются в сторону быстрой фазы и там задерживаются, в то время как медленная фаза нистагма остается нормальной.

1. Вестибулярная арефлексия. Причины выпадения нистагма
2. Чередование фаз нистагма при повышении внутричерепного давления
3. Клиника гипертензионного синдрома. Нистагм при гипертензии
4. Нистагм при опухолях мозга. Гипертензионный вестибулярный синдром
5. Причины тоничности нистагма при опухолях мозга
6. Нистагм при понижении внутричерепного давления и поражении моста мозга
7. Нистагм при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии и коме
8. Нистагм при алкогольной интоксикации
9. Внутричерепные причины изменения нистагма
10. Многозубчатый и игольчатый нистагм