Итак, вестибулярный нистагм характеризуется ритмическим чередованием медленной и быстрой фаз. О направлении нистагма судят по его быстрой фазе, так как в сторону быстрой фазы нистагм выражен максимально. Первичным движением глаз является медленная фаза нистагма, которая совпадает по направлению с реактивным отклонением мышц туловища и конечностей, наступающим после вестибулярного раздражения.

Медленная фаза нистагма непосредственно связана с вестибулярным раздражением, и, очевидно, осуществляется в вестибулярных ядрах. О происхождении быстрой фазы нистагма нет единого мнения, однако эта фаза несомненно тесно связана с корой головного мозга, и является более ранимой. Многие особенности нарушения фаз нистагма выявляются только на ЭНГ (многозубчатость, игольчатость, пилообразность вершин, неравномерность чередования быстрой и медленной фаз).

Существует много способов расшифровки по ЭНГ характера соотношения фаз. Мы предложили для этого учитывать соотношение длительности по времени быстрой и медленной фаз (при клоническом нистагме это соотношение 1:3, 1:5, а при тоничном — 1:10, 1:20, 1:30) и характеризовать вершину нистагменного зубца: остроконечная (при клоническом нистагме), плоская (при тоничном нистагме), многозубчатая с игольчатыми выбросами (при неравномерном нистагме по ритму и характеру чередования фаз).

Тоничный нистагм всегда указывает на декомпенсированную фазу заболевания и встречается при опухолях мозга, остром развитии внутричерепной гипертензии в декомпенси-рованной ее стадии, в острой и подострой стадиях мозговых инсультов, при внутричерепных гематомах, в острой стадии менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы тяжелой и средней степени тяжести.

Изучение нарушения чередования фаз нистагма имеет очень важное значение для клинической практики. Нарушение чередования фаз нистагма связано, с одной стороны, с топикой поражения, а с другой — с общемозговым пораженном и изменениями в связи с этим функционального состояния центральных вестибулярных механизмов.

Повышение внутричерепного давления и характер чередования фаз нистагма. В клинической практике отоневрологов Института нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН давно было отмечено, что при повышении внутричерепного давления нистагм становится тоничным [Агеева-Майкова О. Г., Благовещенская Н. С. Циммерман Г. С, Свиридова А. Е.].

Однако обращал на себя внимание тот факт, что у одних больных при резком повышении внутричерепного давления нистагм остается клоническим с правильным чередованием фаз, в то время как у других больных при гипертензии появляется выраженная тоничность нистагма, и было не совсем ясно, в чем причина такого несоответствия.

Н. С. Благовещенская при изучении опухолей бокового выворота IV желудочка с полюспо противоположными биологическими свойствами впервые выявила, что при быстрорастущих злокачественных опухолях мозга (медуллобластомы, мультиформные глиобластомы), тоничность экспериментального нистагма выявляется рано, в то время как при медленно растущих новообразованиях (эпендимомы, хориоидпапилломы), тоничность нистагма длительно отсутствует и больные чувствуют себя хорошо, несмотря на выраженные застойные диски зрительных нервов, гипертензионные изменения в своде черепа.
В дальнейших работах [Благовещенская Н. С.] гипертензионный вестибулярный синдром при опухолях мозга и при других заболеваниях был подвергнут детальному анализу.

1. Вестибулярная арефлексия. Причины выпадения нистагма
2. Чередование фаз нистагма при повышении внутричерепного давления
3. Клиника гипертензионного синдрома. Нистагм при гипертензии
4. Нистагм при опухолях мозга. Гипертензионный вестибулярный синдром
5. Причины тоничности нистагма при опухолях мозга
6. Нистагм при понижении внутричерепного давления и поражении моста мозга
7. Нистагм при инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии и коме
8. Нистагм при алкогольной интоксикации
9. Внутричерепные причины изменения нистагма
10. Многозубчатый и игольчатый нистагм