Киноангиокардиография при ДМЖП. Чрескожная ретроградная катетеризация при ДМЖП
Киноангиокардиография позволяет определить величину дефекта, направление сброса, последовательность наполнения камер сердца, а при наличии сопутствующих пороков распознать их. При высоком давлении в правом желудочке и градиенте систолического давления между правым желудочком и легочной артерией необходима инъекция контрастного вещества в правый желудочек для оценки состояния выходного отдела правого желудочка и клапанов легочной артерии.
Боковая или лучше правая косая проекция при начале съемки вместе с началом введения контрастного вещества обеспечивают получение хорошего изображения пути оттока правого желудочка и легочной артерии. При двойном контрастном исследовании (йодсодержащие вещества + углекислый газ) из правого желудочка удается в течение одного исследования установить наличие дефекта межжелудочковой перегородки и изучить анатомию выходного отдела правого желудочка и легочной артерии, не прибегая к дополнительному исследованию из левых камер сердца.
Наиболее рациональными путями введения контрастного вещества в левый желудочек в настоящее время следует считать ретроградную (артериальную) и транссептальную (венозную) катетеризации, в случаях, когда при правосторонней катетеризации не удалось пройти в левые камеры через дефект межжелудочковой перегородки или овальное окно. Ретроградная катетеризация всегда необходима при наличии диастолического шума или широкого восходящего отдела аорты. В этих случаях после кардиографии из левого желудочка необходимо произвести контрастное исследование из восходящего отдела аорты, что позволяет определить дефект межжелудочковой перегородки, сопутствующую ему аортальную недостаточность или свищ синуса Вальсальвы, аорто-легочный свищ или артериальный проток.
При правильном проведении исследования эти методы просты и безопасны, а полученные левокардиограммы отчетливы и информативны.
Если у старших детей и взрослых контрастное исследование левого желудочка путем чрескоженой ретроградной катетеризации удается легко, то у детей, особенно младшего возраста, это не всегда возможно, а чаще вовсе не удается. У этих больных для контрастирования левых отделов сердца методом выбора является траиссептальная катетеризация и кардиография. Метод особенно удобен в тех случаях когда контрастному исследованию предшествует правосторонняя катетеризация. Возраст детей при этом не имеет значения, а для младенцев только этот метод является пригодным (Braunwald с соавт.; Endrys, Steinhart).
Нами произведено 80 транссептальных пункций и катетеризации левого предсердия и левого желудочка больным с дефектами межжелудочковой перегородки. Самому маленькому пациенту в этой группе больных, которому выполнена траиссептальная кардиография, было 2 года 5 месяцев.
Больной Ш, 2 года 5 мес, поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке. О пороке известно с рождения. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Границы сердца увеличены влево па 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Правая не расширена. При выслушивании—систолический шум по левому контуру сердца с максимумом в третьем межреберье у грудины. Акцепт второго тона на легочной артерии. Пульс — 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 80/50 мм. рт. ст. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца не выражено.
Признаки гипертрофии правого и левого желудочков. ФКГ: ромбовидной формы систолический шум. Рентгенологически: сердце несколько увеличено в поперечнике; на левом контуре выступает дуга легочной артерии. Увеличено левое предсердие и левый желудочек.
Произведена правосторонняя катетеризация и траиссептальная пункция н катетеризация левого предсердия и лепого желудочка. Насыщение кислородом кропи: правое предсердие — 78,5%, прапый желудочек — 85%; легочный артерии— 86%. Давление в камерах сердца: правого предсердия—16—10/6 2, правый желудочек — 35—32/5—2, легочная артерия—29—25/14—II; левое предсердие — 15—12/4—0; левый желудочек 98—92/5 мм рт. ст.
Ангиокардиография (85% гипак 24 мл) из левого желудочка: в середине первой секунды выявляется переход контрастного вещества через высокий дефект межжелудочковой перегородки 0,6 см в диаметре. Диагноз: дефект межжелудочковой перегородки (высокий). На операции в переднем отделе мембрапозпой части межжелудочковой перегородки располагался дефект 0,6 см в диаметре. Дефект ушит. Выздоровление.
- Читать "Контраст для ангиокардиографии при ДМЖП. Клиника большого дефекта при ДМЖП"
Оглавление темы "ДМЖП и единый желудочек сердца":- Дефект межжелудочковой перегородки. Гемодинамика при ДМЖП
- Клиника дефекта межжелудочковой перегородки. Диагностика ДМЖП
- Давление в правом желудочке при ДМЖП. Правосторонняя катетеризация сердца при ДМЖП
- Киноангиокардиография при ДМЖП. Чрескожная ретроградная катетеризация при ДМЖП
- Контраст для ангиокардиографии при ДМЖП. Клиника большого дефекта при ДМЖП
- Катетеризация сердца при ДМЖП. Контрастирование углекислым газом при ДМЖП
- Ретроградная катетеризация аорты при ДМЖП. Легочная гипертензия при ДМЖП
- Единый желудочек сердца. Клиника единого желудочка сердца
- Диагностика единого желудочка сердца. Катетеризация сердца при едином желудочке сердца
- Классификация единого желудочка сердца. Диагностика единого желудочка сердца