Ангиография при тетраде Фалло. Контрастирование аорты при тетраде Фалло
Ангиокардиографическое исследование дает возможность изучить не только анатомические нарушения при тетраде Фалло, но и определить различные гемодинамические изменения, наблюдаемые при этой аномалии. С точки зрения понимания нарушений гемодинамики при тетраде Фалло, важно проследить за движением контрастного вещества на всем его пути — от вен руки или ноги до периферических ветвей аорты.
Подключичная и верхняя полая вены хорошо контрастируются в первую секунду с момента инъекции. Нередко, наблюдается выраженный отток («рефлюкс») контрастного вещества в нижнюю и печеночные вены на протяжении всего сердечного цикла. Хилярио, Линд и Вегелиус считают, что подобный гемодинамический эффект обусловлен повышением давления в правом предсердии.
Действительно, в тех случаях, когда мы не выявляли повышения давления в правых отделах сердца, «рефлюкс» не наблюдался. Правое предсердие, как правило, умеренно расширено. В редких случаях обнаруживается шунт контрастного вещества в левое предсердие через межпредсердное отверстие. Полость правого желудочка увеличена в большей или меныпей степени. Его левая граница нередко участвует в образовании левого контура. Верхушка сердца также образована главным образом правым желудочком, поскольку последний смещает левый желудочек назад и вверх.
Иногда удается определить толщину гипертрофированного миокарда правого желудочка. Часто проявлением гипертрофии правого желудочка служит выраженный трабекулярный рисунок внутреннего рельефа этой полости.
Дальнейшее наблюдение за движением контрастного вещества выявляет нарушение последовательности заполнения контрастным веществом полостей сердца и магистральных сосудов: контрастированная кровь из правого желудочка, минуя малый круг кровообращения, поступает непосредственно в большой круг. Незначительное поступление контрастного вещества в легочную артерию говорит о затрудненном притоке крови к легким, т.е. о сужении легочной артерии. Таким образом, ангиокардиография позволяет выявить основные нарушения гемодинамики, свойственные тетраде Фалло.
Степень контрастирования аорты отражает количественную сторону шунта. Поэтому при умеренном сбросе контрастированная кровь, поступающая из правого желудочка в аорту, подвергается значительному разведению кровью, поступающей из левого желудочка. При массивном сбросе, наоборот, аорта вырисовывается четко. При этом хорошо контрастируются подключичные и сонные артерии, можно проследить их длину и положение, что имеет большое значение при обсуждении плана операции.
- Читать "Контрастирование легочной артерии при тетраде Фалло. Пример диагностики тетрады Фалло"
Оглавление темы "Диагностика тетрады Фалло":- Тетрада Фалло. Распространенность тетрады Фалло
- Гемодинамика при тетраде Фалло. Давление в полостях сердца при тетраде Фалло
- Сброс крови при тетраде Фалло. Клапанный стеноз легочной артерии при тетраде Фалло
- Инфундибулярный стеноз при тетраде Фалло. Одышечно-цианотические приступы при тетраде Фалло
- Зондирование сердца при тетраде Фалло. Диагностика стеноза легочной артерии при тетраде Фалло
- ЭКГ при стенозе легочной артерии и тетраде Фалло. Кривые давления при тетраде Фалло
- Ангиография при тетраде Фалло. Контрастирование аорты при тетраде Фалло
- Контрастирование легочной артерии при тетраде Фалло. Пример диагностики тетрады Фалло
- Селективная ангиокардиография при тетраде Фалло. Пример диагностики инфундибулярного стеноза легочной артерии
- Открытое овальное окно при тетраде Фалло. Пример сочетания ДМПП с тетрадой Фалло