Успешное хирургическое лечение митрального стеноза — одного из самых распространенных приобретенных пороков — зависит не только от оперативной техники, но и от тяжести течения заболевания, вида наркоза, течения операционного и послеоперационного периодов. Соблюдение всех условий безопасности операции возможно только при знании патофизиологических особенностей такого многофункционального органа, каким является печень.

В последние два десятилетия в гепатологии широкое распространение получила прижизненная пункционная биопсия пе чени, которая открыла большие возможности в изучении метаболизма на уровне ткани и клетки. Учитывая, что у больных митральным стенозом наблюдаются функциональные и органические изменения в печени, мы сочли целесообразным применить пункционную биопсию при этом пороке до операции и в различные сроки послеоперационного периода. Проведено 260 пункционных биопсий печени иглой Вим-Оильвермана (в нашей модификации) у ПО больных митральным пороком III и IV стадий заболевания.
Оперативное вмешательство проходило под эфирным, фторотановым и хлороформным наркозами. Полученный пунктат изучался морфологическими, микрохимическими и гистохимическими методами.

При микрохимическом исследовании определялось содержание общего белка, остаточного азота, активность глютамино-щавелевоуксусной трансаминазы (ГЩТ) и глютамиио-пировиноградной трансаминазы (ГПТ). Гистохимическими методиками выявлялся окислительный фермент еукцинат— дегидрогеназа (СДГ), гликоген, липиды.

Микрохимические исследования гомогената печени у больных III и IV стадий митрального порока до операций выявили следующее: содержание общего белка, активность ГЩТ и ГПТ были снижены, остаточный азот — в пределах нормы. После коррекции порока под эфирным наркозом содержание общего белка, остаточного азота и активность трансаминаа снижались незначительно. У больных, оперированных под наркозом хлороформом, отмечено значительное, статистически достоверное снижение общего белка и активности трансаминаз.
Следовательно, показатели микрохимического исследования указывают на более глубокие изменения в метаболизме печени после операций под хлороформным наркозом.

При гистохимическом исследовании пунктатов в группе больных с эфирным наркозом отмечено умеренное угнетение окислительных процессов (СДГ), уменьшение гликогена. К третьим суткам все показатели восстанавливались до исходного уровня.

Хлороформный наркоз вызывал более значительные изменения: активность СДГ снижалась; уменьшалось содержание гликогена, увеличивалось количество липидных включений. Особенно резко были выражены эти изменения на третьи сутки. К 10 суткам после операции отмечено появление первых признаков нормализации СДГ-активности и накопление гликогена в гепатоцитах. К 20 суткам появились признаки восстановления ферментативной активности и восстановления содержания гликогена, однако полной нормализации обмена не наступило.
В группе больных, оперированных под фторотановым наркозом, изменения были менее выражены, чем после хлороформного наркоза, и к 10 суткам наблюдалась нормализация процессов обмена в клетках.

Комплексное морфологическое, гистохимическое и микрохимическое исследования изменений в печени на материале пункционных биопсий, позволяют оценить в динамике функциональные и структурные нарушения печени при митральном пороке и выявить зависимость между степенью изменений метаболизма, тяжестью заболевания, операционной травмой и характером наркотического вещества, применяемого во время операции.

- Вернуться в раздел "Кардиология"