Недостаточность трехстворчатого клапана в изолированном виде в детском возрасте не встречается. Этот порок обычно сочетается о митральным и нередко — митрально-аортальным пороками.
Рентгенологическим методам исследования в распознавании трикуепидального порока придается большое значение. Однако, рентгенодиагностика трудна и недостаточно изучена.

В диагностике трикуспидальной недостаточности мы исходили из комплекса признаков, полученных различными методами рентгенологического исследования (рентгеноскопия и рентгенография в трех основных позициях, а также рентгено-кимография и томография).

Основным рентгенологическим симптомом в диагностике трехстворчатого порока было изменение формы и величины правого предсердия. Изменение формы правой сердечной камеры наблюдалось в виде удлинения и округления ее в передней прямой позиции. Во второй косой позиции правое предсердие представляло собой округлую и выбухающую дугу в верхне-переднем отделе сердца.

Для регистрации увеличения правопредсердечной полости использовались измерения по методам, предложенным Moritz, Vagez и Berder u Eugene с соавторами.

При измерении расстояния между наиболее отдаленной точкой правого сердечного контура и срединной линией, а также измерении высоты отделов сердца найдено, что эти величины возрастают во всех случаях. Заметное увеличение амплитуды и систолически латеральное направление пульсации правой предсердной дуги и верхней полой вены является патогномоничным признаком трикуспидальной недостаточности.

Изменения в легочном кровообращении зависели от различных причин: комбинации трикуспидальной недостаточности с другими пороками, функциональной способности левого сердца, количеством циркулирующей крови т. д.

Электрокимография при недостаточности трехстворчатого клапана

Гипертония малого круга кровообращения при митральных пороках ведет к нарушению функций правых отделов сердца с развитием недостаточности трехстворчатого клапана. В таких случаях существенно изменяется аускультативная картина митрального стеноза и нередко возникают диагностические ошибки.

В целях изучения состояния малого круга кровообращения и изменении правых отделов сердца у 100 больных митральными пороками сердца проведена электрокимографическая (ЭКИ) запись желудочков, предсердий, крупных сосудов и печени.

При гипертонии в малом круге кровообращения на ЭКИ — кривой регистрировалось увеличение зоны пульсации правого желудочка по правому контуру сердца в прямой проекции. Такая пульсация была обнаружена у 61 из 100 больных, что указывало на гипертрофию и дилятацию этого отдела сердца. Наряду с этим, отмечалось запаздывание изгнания крови из правого желудочка в сравнении с левым, что также отражало гипертрофию и затруднение опорожнения в связи с повышением давления в малом круге кровообращения.

При ЭКИ — исследовании правого предсердия определялось увеличение пресиетолической волны, которая в среднем равнялась 0,10", что было связано с его увеличением. У 52 больных, кроме того, регистрировался зубец регургитации со средней фазой, составившей 0,13", что давало основание диагностировать недостаточность трехстворчатого клапана; последнее подтверждалось и обнаружением зубца регургитации на верхней полой вене и в 41 случае — регистрацией систолической пульсации печени. У 29 больных на ЭКИ — кривой правого предсердия одновременно обнаруживалось диастолическое плато, которое косвенно отражало повышение давления в малом круге кровообращения.

При ЭКИ — исследовании легочной артерии также были найдены существенные изменения. У большинства больных отмечалось увеличение амплитуды пульсации легочной артерии, почти у половины отсутствовала или была сглажена вырезка, соответствующая закрытию клапанов легочной артерии; у 73 больных вершина кривой была закруглена, что отражало увеличение давления в легочной артерии.

Таким образом, электрокимография является ценным методом исследования, позволяющим регистрировать признаки недостаточности трехстворчатого клапана у больных митральными пороками сердца.

- Читать "Постоянная катетеризация полостой сердца в послеоперационном периоде. Управляемая гипотония при контрастировании аорты и ее ветвей"