Операции устранения врожденных аномалий сердца и сосудов способствуют восстановлению нормального кровотока и являются единственным патогенетическим методом лечения врожденных пороков сердца и крупных сосудов. Только хирургическое вмешательство избавляет больного с врожденным пороком сердца «синего» типа от прогрессирующего нарастания хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Вопросы показаний и противопоказаний к хирургическому лечению больных с врожденными пороками сердца подробно освещены в руководствах по хирургии сердца А. Н. Бакулевым и Е. Н. Мешалкиным, А. А. Вишневским и Н. К. Таланкиным, Литтманном и Фоно. Однако неврологический аспект, связанный с определением показаний и противопоказаний к операции, нашел неполное отражение в этих работах.
Не касаясь общих показаний и противопоказаний к операции, мы остановимся лишь на изменениях центральной нервной системы, которые могут влиять на исход хирургического вмешательства.

Наши наблюдения за больными, страдающими врожденными пороками сердца с симптомами поражения центральной нервной системы, свидетельствуют, что эти изменения не являются противопоказанием к хирургическому лечению. В частности, рассеянная неврологическая симптоматика, выявляемая при обследовании больного, не должна препятствовать постановке показаний к оперативному лечению.

Более того, коррекция гемодинамики приводит к ликвидации хронической недостаточности мозгового кровообращения и, следовательно, к регрессу неврологических симптомов.

Нами отмечено, что при синюшно-одышечных приступах в патологический процесс вовлекаются все отделы головного мозга, в том числе и ствол, и, таким образом, наличие синюшно-одышечных приступов является абсолютным показанием к безотлагательному хирургическому лечению.

В связи с тем что расстройства мозгового кровообращения — явление довольно частое при врожденных пороках «синего» типа, актуален вопрос о возможностях и сроках операции на сердце после инсульта. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что при регрессе, хотя и неполном, локальных признаков поражения центральной нервной системы после инсульта, удовлетворительном общем состоянии больного оперативное лечение врожденного порока сердца не противопоказано.

Больному К, 9 лет, перенесшему инсульт в первый год жизни, успешно произведено наложение кавапульмонального анастомоза по поводу тетрады Фалло.

У больной Т., 25 лет, страдавшей коарктацией аорты, артериальное давление на протяжении многих лет было в пределах 190/100—215/110 мм рт. ст. Больная перенесла повторные расстройства мозгового кровообращения динамического характера. 8/IV 1964 г. под интубационным наркозом в условиях гипотермии успешно произведена операция по поводу коарктации аорты (проф. А. А. Вишневский).

- Читать далее "Операция на пороке сердца после инсульта. Психопрофилактика при пороке сердца"