В результате нарушения герметичности митрального клапана количество ретроградно поступающей крови в левое предсердие в систолу желудочка создает дополнительную объемную нагрузку на миокард левых отделов сердца. Вследствие этого левое предсердие и желудочек переполняются кровью, полости их расширяются, значительно гипертрофируется сердечная мышца.

Изменение адекватности работы левых отделов сердца сопровождается нарушением продолжительности фаз сердечного цикла, что способствует сохранению минутного объема крови в пределах нормы. Эти сдвиги гемодинамики и перестройка внутрисердечной функции (внутрисердечная компенсация порока) являются цервой стадией развития болезни.

По мере истощения сократительной способности миокарда левых отделов сердца количество ретроградно поступающей крови в левое предсердие неуклонно возрастает, что ведет к застою крови в венозной части малого круга с возникновением в последующем защитного спазма артериол и роста давления в легочной артерии (внесердечная компенсация порока).

Изучение гемодинамики у 75 больных с различными формами недостаточности митрального клапана позволило установить, что показатели давления в левом предсердии, легочной артерии, оксигенация венозной крови, временная характеристика фаз сердечной деятельности и дыхания существенно и достоверно отличаются в момент выраженности внутрисердечной и внесердечной фаз компенсации. В соответствии с этим клиническая картина у больных, находящихся в разных фазах компенсации (адаптации), имеет существенные различия.

В фазу выраженности внутрисердечной компенсации порока преобладают жалобы, зависящие, в основном, от деятельности сердца: сердцебиения, боли в области сердца, периодическая одышка. По мере перехода к внесердечной фазе компенсации порока на первый план выступают явления нарушения кровообращения по большому кругу: увеличивается печень, повышается венозное давление, отмечается набухание шейных вен, появляется асцит.

Возникающие гемодинамические сдвиги ведут к развитию тканевой гипоксии, преимущественно циркуляторного или смешанного характера, которая вызывает ряд биохимических изменений в крови и моче больных, отражающих изменения активности окислительных процессов и мобилизацию адаптивных систем. Степень выраженности этих изменений может зависеть от этиологии митральной недостаточности (ревматическая, врожденная).

Анализ результатов изучения биохимических показателей крови показал, что ревматическая митральная недостаточность сопровождается более выраженной лактацидемией и пируватемией, чем врожденная. Наличие существенных сдвигов в отношении МК ПВК у больных ревматической недостаточностью митрального клапана дает основание предполагать, что наблюдаемые сдвиги в содержании МК в сторону увеличения (в среднем на 80%) связаны, в основном, с тканевой гипоксией, а не с нарушением гликогенофиксирующей функции печени (М. И. Прохорова, 1954).

Выраженность сдвигов других показателей крови у больных с митральной недостаточностью также была более значительной, чем при врожденной патологии митрального клапана. Выявлено также изменение функционального состояния коры надпочечников.

Содержание II-оксикортикостероидов в плазме крови снижено по сравнению с нормой в среднем на 30%. Суточная экскреция 17-гидрооксикортикостероидов с мочой в два раза ниже нормального уровня.

Результаты проведенного изучения биохимических показателей крови у больных ревматической и врожденной митральной недостаточностью до и после операции показали, что в динамике этих показателей существенную роль играет не только степень нарушения запирательной функции митрального клапана и связанное с этим нарушение гемодинамики по большому и малому кругу кровообращения, но и этиология порока.

Интенсивность метаболических сдвигов у больных с недостаточностью митрального клапана зависит как от степени кислородного голодания, неизбежно возникающего вследствие длительного нарушения кровообращения по большому и малому кругу, так и от мощности и активности систем адаптации. Воздействуя своими гормонами и медиаторами на процессы метаболизма, гипофизарно-надпочечниковая и симпатико-адреналовая системы способствуют поддержанию биохимического гомеостаза.

- Читать "Систолический шум при митральной недостаточности. Аускультация митральной регургитации"