В данной работе мы предприняли попытку оценить диагностическую ценность ряда лабораторных показателей активности ревматического процесса, применив в качестве критерия активности данные гистологического исследования материала, полученного при операции митральной комиссуротомии.

Для диагностики активности ревматического процесса, кроме тщательного клинического наблюдения, использовались следующие лабораторные показатели: РОЭ, реакция на С — реактивный белок (СРБ), дифениламиновая реакция (ДФА), реакция на сиаловую кислоту (СК), электрофорез белков сыворотки крови, титры антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептолизина — О (АСЛ), антистрептокиназы (АСК), неполные кардиальные антитела (АК), титры комплемента, пропердина.

Для оценки гиперчувствительности замедленного типа был применен метод повреждения нейтрофилов (по Фрадкину) с аллергеном гемолитического стрептококка (ППН-С) и экстрактом миокарда (ППН-М). Кроме того, химико-спектральным методом исследовалось содержание никеля, марганца в плазме и. эритроцитах; легко отщепляемой меди в плазме.

Под нашим наблюдением находилось 62 больных ревматическим митральным пороком сердца, которым была выполнена операция чрезжелудочковой митральной комиссуротомии. При разделении больных на группы были использованы гистологические критерии активности ревматического процесса. В I группу мы включили 24 больных, у которых в резецированной части ушка были обнаружены несомненные и распространенные признаки активности ревматического процесса. II группу составили 14 больных с минимальными проявлениями активности. Они выражались чаще всего в наличии участков базофилии, метахромазии, иногда с рассеянными в них редкими гистиоцитами и лимфоидными клетками.
В III группу отнесено 24 больных, у которых гистологических признаков активности ревматического процесса обнаружено не было.

При сравнении полученных рез~ультатов с соответствующими показателями у здоровых в I группе отмечалось статистически достоверное повышение РОЭ, АСК, АК, ППН-М, альфа-глобулиновых фракций, марганца и никеля в плазме и эритроцитах, легко отщепляемой меди в плазме; снижение пропердина и" альбуминов. Во II группе выявлялось статистически достоверное повышение РОЭ, АК, ППН-С, ППН-М, а2 — глобулиновой фракции, марганца и никеля в плазме и эритроцитах. В III группе лишь повышение АСГ, АК, марганца и никеля в плазме и эритроцитах было статистически значимым.

При сравнении показателей I группы с соответствующими показателями III группы статистически достоверная разница получилась лишь в отношении РОЭ, СК, ППН-М, пропердина, марганца эритроцитов, никеля плазмы и эритроцитов. Из всех показателей II группы лишь ППН-С и ППН-М достоверно отличались от соответствующих величин III группы.
Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило выявить активный ревматический процесс у 17 из 24 больных I группы, 7 из 14 II группы.

У 53 больных изучалась динамика ревматического процесса в течение года после операции. Признаки обострения ревматического процесса наблюдались у 10 из 21 человека I группы, у 5 из 13 П-группы и у 3 из 19 III группы, т. е. значительно чаще у больных с гистологически подтвержденной активностью ревматического процесса. Все это подчеркивает необходимость более длительного и интенсивного противоревматического лечения больных, у которых при гистологическом исследовании, резецированного во время операции ушка левого предсердия, выявляется активный ревматический процесс.

- Вернуться в раздел "Кардиология"