По форме аневризмы сердца чаще бывают диффузными; мешковидные встречаются несколько реже. Однако у оперированных нами больных чаще встречались мешковидные аневризмы сердца, что можно объяснить специальным подбором больных. У наших больных аневризмы имели следующую форму: у 49 больных была мешковидная аневризма, у 44 — диффузная, у 4 — грибовидная и у 3 — «аневризма в аневризме».

Мешковидные аневризмы сердца часто сопровождаются тромбозом полости аневризматического мешка. Из 56 больных, имевших мешковидную аневризму сердца, тромоотические массы (аневризматическая чашка) в полости аневризмы обнаружены у 27 больных.

При мешковидных аневризмах часто наблюдается спаяние перикарда в зоне аневризмы (32 случая из 56). Спайки эти иногда бывают небольшими, рыхлыми, мало кровоточат при их разделении (20 случаев). В ряде случаев (12) спаяние было настолько мощным, что отделить перикард от аневризмы не представлялось возможным. Наиболее мощные спайки перикарда с аневризмой встречались при больших мешковидных аневризмах сердца, особенно при грибовидных. В этих случаях также наблюдались и более массивные пристеночные тромбы (аневризматическая чашка). У 7 больных мы наблюдали почти полную облитерацию полости сердечной сорочки.
При диффузных аневризмах сердца спаяние перикарда с аневризмой встречается реже (у 6 больных из 44). Спайки эти обычно бывают небольшими, более рыхлыми, легко разделяются и мало кровоточат после разделения.

Как мы уже указывали, наличие более мощных спаек и массивных тромбов чаще встречалось при больших, склонных к разрыву, аневризмах сердца. В данных условиях адгезивный местный перикардит, по-видимому, играет защитную роль, предохраняя стенку аневризмы от разрыва. Мы наблюдали у некоторых больных с большими аневризмами сердца во время операции истончение стенки до 1 мм, а иногда стенка была и тоньше. Если бы при этом не наблюдалось мощного спаяния аневризмы с перикардом и не было пристеночных тромбов, то разрыв аневризмы был бы неизбежен.

Массивные спайки, образующиеся вследствие экссудативного, а затем слипчивого перикардита, не только уменьшают риск разрыва аневризмы, но в некоторой, незначительной степени уменьшают ишемию миокарда, так как при этом образуются анастомозы между сосудами перикарда и миокарда.

Как мы уже указывали выше, аневризма сердца, по мнению большинства исследователей, образуется после инфаркта миокарда, в период миомаляции. В дальнейшем идет процесс замещения миокарда соединительной тканью. Реже аневризма сердца образуется из уже сформировавшегося рубца. Обычно при аневризме наблюдается большая площадь рубцового поражения миокарда; она, собственно говоря, и определяет величину аневризмы сердца. В наших наблюдениях рубцовые изменения миокарда на участке, не превышающем размеры 3х4 см, отмечены у 22 больных, у остальных 71 больного область рубцового перерождения и истончения сердечной мышцы была более обширной, 6х8 см, а у некоторых она достигала размеров 10х15 см.
Вполне понятно, что такое поражение миокарда всегда сказывается на функции сердца, приводя к сердечной недостаточности.

- Читать "Послеоперационный период коррекции аневризмы сердца. Осложнения пластики аневризмы сердца"